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肺包虫病手术前后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，48岁，牧民，初中文化程度，因“咳嗽、右侧胸部隐痛2个月，加重伴活动后气促1周”于202X年X月X日入院。患者长期居住于内蒙古某牧区，家中饲养3只牧羊犬，日常负责牧羊犬喂养及羊群管理，有30年吸烟史，每日吸烟10支，无饮酒史，无药物过敏史，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部隐痛，疼痛呈持续性，NRS评分2-3分，夜间无明显加重，无咳痰、咯血，无发热、盗汗，未予重视，未进行特殊治疗。1周前患者上述症状加重，干咳频率增加，右侧胸部隐痛升级至NRS评分3-4分，同时出现活动后气促，平地行走50米后即感胸闷、气促，休息5分钟后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿。为求进一步诊治，患者前往当地医院就诊，行胸部CT检查提示“右肺下叶类圆形低密度灶，考虑肺包虫病可能”，为明确诊断及治疗，转诊至我院，门诊以“右肺包虫病”收入胸外科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg，血氧饱和度94%（室内空气环境下）。身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，营养状况良好。神志清楚，精神状态尚可，步入病房，自动体位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右侧胸下部压痛（+），无反跳痛，双侧呼吸动度对称，右侧肺下部叩诊呈浊音，左侧肺叩诊呈清音，右侧肺下部呼吸音减弱，左侧肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L；凝血功能示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；包虫抗体检测示IgG阳性，IgM阴性；血沉18mm/h，C反应蛋白8mg/L。

影像学检查：胸部CT（入院时）示右肺下叶见一类圆形低密度灶，大小约5.2cm×4.8cm，边界清晰，形态规则，内见多发纤细分隔，增强扫描病灶无强化，病灶周围肺组织未见明显渗出性病变，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液；胸部X线片（入院时）示右肺下叶见一类圆形高密度影，边界清，余肺野清晰；心脏超声示左心室射血分数65%，各心腔大小正常，各瓣膜结构及功能未见异常；肺功能检查示用力肺活量（FVC）3.8L（占预计值92%），第1秒用力呼气容积（FEV?）2.9L（占预计值88%），FEV?/FVC76%，轻度限制性通气功能障碍。

其他检查：心电图示窦性心律，正常心电图；胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎（轻度），无明显异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，排除肝包虫病。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺内包虫囊肿压迫右肺下叶组织，导致肺通气/换气功能下降，出现轻度限制性通气功能障碍有关。依据：患者活动后气促，平地行走50米后症状明显，室内空气环境下血氧饱和度94%，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍，胸部CT示右肺下叶5.2cm×4.8cm囊肿占位。

（二）慢性疼痛

与肺包虫囊肿牵拉右肺下叶组织及胸膜，刺激胸膜神经有关。依据：患者右侧胸部隐痛持续2个月，NRS评分3-4分，右侧胸下部压痛（+），疼痛随咳嗽症状加重而加剧，夜间偶有影响睡眠。

（三）焦虑

与对肺包虫病疾病认知不足、担心手术风险及术后恢复效果，且自身为家庭主要劳动力，担心住院治疗影响家庭经济收入有关。依据：患者入院后频繁向医护人员询问“手术会不会有危险”“术后能不能再放羊”，夜间入睡困难，需30分钟以上才能入睡，焦虑自评量表（SAS）评分58分，属于中度焦虑。

（四）有感染的风险

与手术创伤导致机体抵抗力暂时下降、术后留置胸腔闭式引流管破坏胸腔密闭环境，以及患者有吸烟史（虽入院后戒烟，但长期吸烟