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耳穴压豆缓解失眠个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，某中学毕业班语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，汉族，已婚，育有1子（15岁，初中在读）。患者于2024年3月10日因“反复失眠6个月，加重1周”就诊于我院中医护理门诊，主诉“夜间入睡困难、多梦、早醒，白天头晕乏力，影响工作效率”，主动要求采用中医护理技术改善睡眠，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者6个月前因接手毕业班教学任务后，出现入睡困难，初始表现为躺下后30-40分钟可入睡，夜间偶有觉醒，未重视。随着升学压力增大，入睡时间逐渐延长至60-90分钟，夜间觉醒2-3次，每次觉醒后需30分钟以上才能再次入睡，睡眠时长仅4-5小时/晚。近1周因模拟考试成绩不理想，失眠症状加重，整夜睡眠时间不足4小时，白天出现头晕、头痛、注意力不集中、记忆力下降，批改作业时频繁出错，甚至出现情绪烦躁、易怒，对学生态度耐心下降，遂就诊。

就诊时患者自述：“每天晚上11点躺下，脑子全是学生的错题、升学率，越想越清醒，凌晨1-2点才能睡着，凌晨4-5点又会醒，醒后就再也睡不着，白天站在讲台上都觉得累，想发脾气。”无胸闷、心悸、胸痛，无恶心、呕吐、腹胀，无肢体麻木、无力等伴随症状。

（三）既往史与用药史

既往有原发性高血压病史2年，最高血压145/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日，晨起口服），近3个月血压控制在130-138/85-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、甲状腺疾病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史。

失眠初期未用药，3个月前自行服用佐匹克隆片（1mg/次，1次/晚，睡前30分钟口服），初始效果尚可，入睡时间缩短至30分钟左右，1个月后效果减退，需加量至2mg才能入睡，且出现次日头晕、口干副作用，自行停药1周，停药后失眠症状加重，故寻求中医护理干预。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压132/86mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，体型匀称，步态平稳，言语流利，对答切题。

系统检查：

神经系统：意识清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无眼震、共济失调。

心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，耳部皮肤完整，无破损、红肿、渗液，耳郭无畸形。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，排除感染、贫血导致的失眠。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围8-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常范围44-133μmol/L），肝肾功能正常，排除肝肾功能异常引发的睡眠障碍。

甲状腺功能：促甲状腺激素2.1mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素15.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），甲状腺功能正常，排除甲亢、甲减导致的失眠。

血糖：空腹血糖5.4mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖7.2mmol/L（正常范围7.8mmol/L），血糖正常，排除血糖异常影响睡眠。

影像学检查：

头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变（如脑梗死、颅内肿瘤）引发的失眠。

心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常，排除心肌缺血导致的夜间不适、失眠。

（六）睡眠与心理评估

睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评分，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个维度，每个维度0-3分，总分0-21分，得分越高睡眠质量越差，≥8分提示存在睡眠障碍。患者评分结果：睡眠质量3分（主观睡眠