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肺结节病关节受累个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，某企业行政职员，身高162cm，体重58kg，无吸烟史、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。患者于202X年X月X日因“咳嗽伴双膝关节疼痛、肿胀1月余，加重3天”入院。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现干咳，无咳痰、咯血，伴双膝关节隐痛，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，未予重视。期间自行外用“麝香壮骨膏”，症状无明显改善。3天前患者双膝关节疼痛突然加剧，呈持续性胀痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，伴关节肿胀、活动受限，行走需借助手杖，偶有胸闷，无气促、发热、盗汗、体重下降等症状。为进一步诊治，于当地医院就诊，查肺CT提示“双肺门淋巴结肿大，双肺散在微结节影”，关节超声提示“双膝关节腔少量积液”，遂转诊至我院，门诊以“肺结节病？关节病变原因待查”收入呼吸内科。

（三）入院后评估

体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度97%（室内空气下）。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双膝关节对称性肿胀，髌骨周围皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（±），膝关节活动度：伸直0°（正常0°），屈曲90°（正常135°），双下肢无水肿，其余关节无异常。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常20%-40%），血红蛋白132g/L（正常115-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L）；

生化指标：血沉35mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白28mg/L（正常0-10mg/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范围；

风湿免疫指标：类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，抗核抗体谱（ANA谱）均阴性，补体C3、C4正常。

影像学检查

肺CT（202X年X月X日）：双肺门对称性淋巴结肿大，最大径约1.8cm，双肺上叶、下叶散在直径2-5mm微结节影，边界清晰，CT值约-50~20HU，未见胸腔积液及胸膜增厚；

双膝关节超声（202X年X月X日）：双膝关节腔可见少量液性暗区，最大深度约3mm，滑膜轻度增厚（厚度约2mm），回声均匀，未见滑膜增生或骨质破坏，彩色多普勒未见异常血流信号；

肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L（预计值3.0L，占预计值106.7%），第1秒用力呼气容积（FEV?）2.7L（预计值2.4L，占预计值112.5%），FEV?/FVC85%（正常＞70%），肺一氧化碳弥散量（DLco）78%预计值（正常＞80%），提示轻度弥散功能减退。

病理检查

支气管镜检查：气管、支气管黏膜光滑，管腔通畅，于右肺中叶支气管黏膜下淋巴结取活检，病理结果提示“非干酪性肉芽肿，伴少量淋巴细胞浸润，符合肺结节病病理表现”。

疼痛与活动能力评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估关节疼痛：双膝关节静息时VAS评分5分，活动时VAS评分7分；采用关节活动度测量仪评估膝关节功能：伸直0°，屈曲90°（正常屈曲范围120°-135°）；日常生活活动能力（ADL）评分：65分（正常100分），主要受限项目为“行走、上下楼梯、穿衣”，需他人协助完成。

心理与社会评估

患者因对“肺结节病”认知不足，担心疾病进展为“肺癌”或遗留关节功能障碍，出现焦虑情绪，自述“夜间常思考病情难以入睡”，采用焦虑自评量表（SAS）评分56分（正常＜50分，轻度焦虑）；患者家庭支持良好，配偶及子女每日探视，经济状况稳定，能承担治疗费用；患者对疾病治疗及自我护理知识了解较少，多次询问“这病会不会传染”“要不要做手术”“激素吃了会不会有副作用”。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）慢性疼痛：与双膝关节滑膜炎症、关节腔积液有关

依据：患者双膝关节持续性胀痛，静息VAS评分5分、活动VAS评分7分，膝