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亚低温治疗脑干出血临床分析 　　[摘要] 目的：探讨应用亚低温治疗脑干出血的效果。方法：回顾性分析近5年来50例脑干出血中25例使用亚低温治疗的疗效。将50例患者分为治疗组25例和对照组25例，治疗组在药物治疗的基础上加用亚低温治疗，对照组为单纯药物综合治疗，分别在开始治疗前及2周后分别进行神经功能缺损评分。治疗前、治疗后7 d及14 d进行Glasgow（Gcs）昏迷评分。结果：亚低温治疗组神经功能缺损程度评分明显低于常规对照组（P 　　[关键词] 亚低温；脑干出血；临床分析 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-047-02 　　 　　Hypothermia treatment of brain stem hemorrhage 　　XU Hong, YU Jiangang, ZHENG Peng, YANG Wei, TAO Chunmu 　　(Department of Neurology, the People′s Hospital of Jingjiang City, Jiangsu Province, Jingjiang 214500, China) 　　[Abstract] Objective: To investigate the treatment of mild hypothermia effect of brain stem hemorrhage. Methods: A retrospective analyzed of 50 cases of the past 5 years, 25 patients with brain stem hemorrhage in the efficacy of mild hypothermia therapy. 50 patients were divided into treatment and control group 25 patients, 25 cases of drug therapy in the treatment group based on the use of mild hypothermia in the control group drug therapy alone, respectively, before the start of treatment and 2 weeks after nerve respectively impairment score. Before treatment, 7 day and 14 day for Glasgow(Gcs) coma score. Results: Mild hypothermia treatment group, neurological deficit scores were significantly lower than the conventional control group(P 　　亚低温治疗并发症：因为低温，免疫功能受抑制，易继发肺部感染。部分可出现低血压、心动过缓及颅内高压反跳。治疗组脑干出血因长期卧床，有1例臀部出现3 cm×3 cm的冷肿胀区，加强护理及升温后好转。治疗组肺部感染3例，对照组肺部感染1例。故加强护理能减少不良反应。 　　脑干出血的血肿占位效应与破坏作用，导致神经细胞受压坏死，同时血肿崩解产物铁离子、血红素等对神经细胞的毒性作用，血脑屏障被破坏，脑组织受损后所释放的血管活性物质导致超出血肿本身数倍体积的脑水肿。随时间延长，水肿加重，甚至发生恶性循环。脑干神经纤维致密，卒中后脑干的代偿空间???大，脑干的核团及传导束、轴索受影响重，既往死亡率高及后遗症重。内科治疗有一定的作用；亚低温治疗可加强侧支循环建立，促进病灶周围组织的重建及代偿功能，减轻脑干的轴索进一步损伤；脑干出血常有中枢性高热，亚低温治疗可使高热所带来的脑损伤降到最低；脑卒中后大脑、脑干呈反应性高温现象，脑温可上升到38～43℃，并呈脑内储备，容易造成脑干的继发性损害，从而使体温继续上升。亚低温可以打破这一恶性循环，改善脑血管病患者的神经功能缺损程度及预后。 　　亚低温脑保护机制可能如下[5-6]：①降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积；②保护血脑屏障，减少脑水肿；③减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；④改变遗传信息的传递，促进蛋白质合成的恢复，减轻弥漫性轴索损伤；⑤抑制神经元细胞凋亡；⑥抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应，降低颅内压和脑代谢，抑制酶促反应，从而减少氧自由基产生。 　　本院的亚低温治疗主要指使用珠海市和桂医疗设备有限公司生产的HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪