交锁髓内钉动力化固定治疗股骨干骨折临床研究.docVIP

交锁髓内钉动力化固定治疗股骨干骨折临床研究 　　余 松 莫挺飞 赖征文 王 新 古安武 文 朝 　　 　　摘 要 目的：比较观察交锁髓内钉动力化及静力固定治疗股骨干骨折的疗效。方法：实验组３５例和对照组３５例，均采用切开复位交锁髓内钉固定，实验组于４～６周采用动力化固定，对照组完全采取静力固定。结果：随访４０周，骨折对位情况实验组与对照组无差异。骨折愈合时间，功能恢复情况实验组均优于对照组。结论：采用交锁髓内钉动力化固定治疗股骨干骨折，有利于伤肢功能恢复，并减少骨折迟缓愈合、不愈合的发生。 　　关键词 股骨干骨折 交锁髓内钉 动力化固定 　　 　　交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折是临床上常用的治疗方法具有操作简单、固定牢靠、骨折愈合快、并发症少的优点；对于骨折后期选择使用动力化固定或静力固定，学术界存在争议，我科从１９９８年２月至２００３年３月，对交锁髓内钉动力化固定进行了一系列研究，并对其结果进行了分析评价。 　　 　　１ 临床资料 　　 　　１．１ 诊断标准 根据中华人民共和国中医药行业标准（中医骨伤科病症诊断疗效标准?股骨干骨折）：（１）有直接暴力打击，挤压或间接暴力的杠杆作用的外伤史。（２）多发于２０～４０青壮年和１０岁以下的儿童。（３）局部肿胀、疼痛明显，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音及异常活动，下１／３骨折可合并血管神经损伤。（４）Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。 　　１．２ 纳入病例标准 （１）符合诊断标准的股骨干上、中、下１／３新鲜骨折。（２）在两周内未接受过其他任何治疗者。 　　１．３ 排除病例标准 （１）病理性骨折或患有代谢性骨病患者。（２）股骨干骨折伴其他部位骨折或股骨干多段骨折、粉碎性骨折需采用（或需合并使用）其他方法内固定者。（３）合并血管神经损伤者。（４）１６岁以下６０岁以上或伴有严重内脏疾患，糖尿病，肿瘤等全身情况较差者。（５）陈旧性骨折或骨折两周以上者。（６）已接受过其他治疗者。 　　 　　２ 治疗方法 　　 　　２．１ 分组与对照 凡符合纳入标准的患者，按就诊先后顺序排列序号，并依单双号分组，单号进实验组，双号进入对照组。最终实验组及对照组均已超过４０例，然后随机在实验组及对照组中各抽取３５例进行数据处理。实验组及对照组均采用切开复位，交锁髓内钉内固定，以统一方法进行功能锻炼。实验组于４～６周拆除近端锁止钉改为动力化固定，并加用小夹板辅助固定，对照组则一直采用交锁代静力内固定直至４０周以后。实验组３５例，男21例，女14例；左侧16例，右侧19例；年龄最小６岁，最大５６岁，平均（２６．９±１２．８）岁；上段１３例，中段１４例，下段８例。对照组３５例，男１８例，女１７例；左侧１５例，右侧２０例；年龄最小１７岁，最大６０岁，平均（２９．４±１１．４）岁；上段１１例子，中段１５例，下段１９例。两组临床资料经统计学处理。Ｐ＞０．０５（见表１），说明实验组与对照组在性别，年龄，左右伤肢，骨折部位等一般情况具有可比性。 　　２．２ 前期治疗方法 两组均采用切开复位交锁髓内钉固定。 　　２．２．１ 术前准备：根据骨折情况，先采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，并选择最佳手术时间，术前进行常规备皮。 　　２．２．２ 手术方法：手术采用切开复位顺行进针法，均由同组人员操作完成，术前经统一培训，统一操作规范。麻醉后患者取仰卧位，按骨折端位置选择切口及是否使用无菌止血带，适当修整骨折端，并尽可能少地剥离周围软组织。将骨折端复位后，用自动持骨器固定。于大粗隆上方作５～７ｃｍ纵向切口，显露股骨颈卵园窝。用尖锥沿股骨轴线钻开卵园窝，插入导针，注意导针必须进入骨折远端。扩髓后选用较髓腔挫小１ｍｍ的髓内钉，从卵园窝推入，先锁骨折远端，适当调整股骨断端，观察对位情况汇报后，再锁紧近端螺钉。创面充分止血，分层缝合，并置负压引流管，术后视具体情况，一般于４８小时内拔除之。治疗期间，中药三期辨证论治，术口愈合后，配合中药外敷。并按统一标准指导功能锻炼。 　　２．３ 后期治疗方法 　　２．３．１ 实验组：术后根据患者伤情及体力，尽可能早期功能锻炼，于术后４～６周拆除近端锁止钉，改为动力化固定，并视伤情在拆锁后１～６周以小夹板辅助固定。自２０００年以后随着内固定材料的进步，我们直接采用近端动力钉固定，免去了一次手术拆钉的痛苦。在功能锻炼中，我们仍然加用小夹板固定。 　　２．３．２ 对照组：术后维持髓内钉固定，直至观察周期结束，中药内外用药及指导功能锻炼方法均与实验组相同。 　　 　　３ 治疗结果 　　 　　３．１ 疗效观察指标 参照中华人民共和国中医药行业标准。 　　３．１．１ 骨折对位：（１）解剖对位或接近解剖对位：所有移位完全纠正或骨折对位良好，对位达２／