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从“超级细菌NDM-1”看抗菌药物滥用灾难 　　2010年8月，英国和印度的研究者称，他们在一些赴印度接受过外科手术的病人身上找到了一种特殊的细菌，这种细菌含有一种酶，它能存在于大肠杆菌等不同细菌DNA结构的一个质粒上，并让这些细菌变得坚不可摧，对几乎所有的抗菌药物都具备抵御能力。 　　如今，这种“生”于南亚，“长”于欧美，对诸多广谱抗菌药物具有耐药性的“超级细菌NDM-1”已来到我们身边。2010年10月26日，中国疾病预防控制中心在北京通报：我国也发现了3例携带有NDM-1基因“超级细菌”的病人，两位是宁夏的新生儿，现已治愈出院，还有一位是福建83岁的肺癌患者，现已因癌症去世。 　　那么，什么是“超级细菌NDM-1”?它的出现与滥用抗菌药物之间有什么关系?“超级细菌NDM-1”会像SARS、流感等传染病一样，在人群中大规模传播吗?能对付它们的“超级抗菌药”什么时候可以研制成功?为此，我刊特别邀请复旦大学附属华山医院抗生素研究所副所长王明贵教授，浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授解答上述问题。 　　大众医学：什么是“超级细菌NDM-1”?它的主要特点? 　　肖永红：《柳叶刀一传染病》杂志所报道的“超级细菌”实际上为产I型新德里金属β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。该类细菌对多种抗菌药物耐药，包括碳青霉烯类药物，因此，在国外常被称为“超级细菌《superbug》”。事实上，按照英文字面理解“超级细菌NDM-1”意思没有错，但按照中文习惯，“超级细菌NDM-1”可能暗含致病力和传染性很强的意思，容易造成普通人群的误解。因此，根据细菌本身的情况，对这类细菌称为“超级耐药菌”或“多重耐药菌”更确切一些。 　　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属于人体条件致病菌，在正常人体肠道中大量存在，一般不致病，但可以造成住院患者感染，特别是体质差、有基础疾病、长期使用抗菌药物、病情危重等患者更容易感染，包括尿路感染、败血症、腹腔感染、脑膜炎等。 　　 　　大众医学：“超级细菌NDM-1”的出现与滥用抗菌药物之间有什么关系? 　　肖永红：细菌耐药与抗菌药物的应用密不可分，抗菌药物不合理使??可加速细菌耐药性的发生。细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现，是在自然界中长期存在的生物现象。人类在研究感染性疾病治疗药物时偶然发现青霉素后，以此为契机，不断在自然界中寻找抗菌药物，或者通过科学手段提高抗菌药物的产量与抗菌药物的效力，由此导致抗菌药物一细菌耐药的平衡状态被破坏。抗菌药物在自然界、医疗环境，动物饲养场等浓度不断上升，具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药物耐药的能力，这种能力在斗争中不断强化，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，最终成为超级耐药，即对临床各种抗菌药物都变得耐药。由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。 　　大众医学：我国是否存在抗菌药物滥用现象?如果不加以遏止，会有什么严重后果? 　　肖永红：抗菌药物滥用形式有多种，其中，没有指征使用抗菌药物为最大滥用，其他情况还包括随意更改使用方法(如剂量、疗程、给药途径等)、随意使用注射给药，随意联用多种药物，随时使用抗菌药物预防感染，等等。我国抗菌药物不合理使用现象比较普遍，具体表现在以下4个方面： 　　?社会药店可随意购买抗菌药物　抗菌药物属于处方药，需要凭医师处方才能购买。遗憾的是，虽然我国药品监督管理部门已经出合了相关管理规定，不允许药店随意销售抗菌药物，但是，大部分地区执行情况不好，社会药店随意出售抗菌药物的现象比较普遍。 　　?医院抗菌药物应用指征比较宽松　世界卫生组织(WHO)推荐给成员国住院患者抗菌药物应用比例不应超过30％，但是，我国三级医疗机构住院患者抗菌药物使用比例为70％左右。门诊患者处方含有抗菌药物的比例在20％～30％，远远高于管理规范国家的10％的水平。同时，抗菌药物使用强度也是如此，欧洲国家住院患者抗菌药物日均使用强度为40份／100住院患者，我国平均数水平为80份／100住院患者。 　　?抗菌药物作为家庭常备药品，被随意使用 在我国，大多数人认为，抗菌药物是“消炎药”，因此，无论遭遇什么样的“炎症”，患者或家属都会自行购买和使用抗菌药物，特别是上呼吸道感染，如感冒，抗菌药物的应用比例更高。在医院，主动要求医生使用抗菌药物的患者也很多。特别是孩子发热，要求医生静脉输注抗菌药物的现象非常普遍。 　　?农业，养殖业抗菌药物使用也较为普遍 养殖业除使用抗菌药物预防，治疗动物疫病以外，有些还会在饲料中添加抗菌药物，以促进动物生长。由于侵袭动物的细菌可能耐药，人吃了这些动物性食品，耐药菌进入人体，当耐药细菌发生感染时，人类就无法抵御。 　　可见，在我国抗菌药物的滥用还是很普