《中医内科学》第一章 肺病证 咳嗽.ppt

辨证要点—辨外感内伤 外 感 内 伤 病史新久 多为新病 久病或反复发作 起病缓急 急 缓 病 程 短 长 兼 证 常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛 身无表证，可伴他脏见证 病 性 邪实 虚实夹杂 辨证要点—辩症候虚实 外感咳嗽—风寒、风热、风燥—邪实 内伤咳嗽—痰湿、痰热、肝火—邪实正虚； 阴津亏耗—虚或虚中挟实 治疗原则 1．分清邪正虚实 外感咳嗽——祛邪利肺：风寒—疏风散寒；风热—疏风清热；风燥—清肺润燥 内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正，标本兼顾 治疗原则 2．分清轻重缓急 一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。 分证论治 （一） 外感咳嗽 （二）内伤咳嗽 分证论治 外感咳嗽 1．风寒袭肺证 2． 风热犯肺证 3． 风燥伤肺证 分证论治 外感咳嗽—风寒袭肺证 证机概要——风寒袭肺，肺气失宣 治法——疏风散寒，宣肺止咳 方药——三拗汤合止嗽散 分证论治 证机外感咳嗽—风热犯肺证 概要——风热犯肺，肺失清肃 治法——疏风清热，宣肺止咳 方药——桑菊饮 分证论治 凉燥伤肺 症状——咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗。苔薄白而干，脉浮紧 治法——疏风散寒，润肺止咳 方药——杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘草以温润止咳。 分证论治 内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺证 2．痰热郁肺证 3．肝火犯肺证 4．肺阴亏耗证 分证论治 内伤咳嗽—痰湿蕴肺证 证机概要——脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 治法——健脾燥湿，化痰止咳 方药——二陈平胃散合三子养亲汤 前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后方降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。 半夏、茯苓—燥湿化痰—苍术 分证论治 内伤咳嗽—痰热郁肺证 治法——清热肃肺，豁痰止咳 方药——清金化痰汤 本方清热化痰，用于咳嗽气急，痰黄稠厚，胸闷，身热 方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热 贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓—止咳化痰 麦冬、知母—养阴化痰 分证论治 内伤咳嗽—肝火犯肺证 证机概要——肝郁化火，上逆侮肺 治法——清肝泻肺，化痰止咳 方药——加减泻白散合青黛散，前方顺气降火，清肺化痰，后方清肝泻火化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平 方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰，青皮、陈皮——疏肝理气和胃、黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热、知母、粳米、甘草—补中养胃 生津 分证论治 内伤咳嗽—肺阴亏耗证 证机概要——肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法——滋阴润肺，化痰止咳 方药——沙参麦冬汤加减 本方甘寒养阴，润肺生津。用于阴虚肺燥，干咳少痰 方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉—滋阴润燥 银柴胡、青蒿、鳖甲、扁豆、甘草—和养胃气 、山药、茯苓、桑叶— 清宣肺热 川贝、知母、杏仁 分证论治 内伤咳嗽—肺阴亏耗证 备选方——二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮 加减——①咳嗽较甚—加紫菀、冬花、百部；②痰粘难咯—加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；③ 痰中带血—加丹皮、山栀、藕节、白茅根；④潮热骨蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶 治疗禁忌 （1）注意审证求因，切勿见咳止,须按不同的病因分别处理。 （2） 外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。 （3）忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。 预后转归 外感咳嗽——暴病—实—其病在肺—易于表散清肃—治疗较易，预后较好。但若发热不退，形衰神疲者—多预后不好 内伤咳嗽——病久多虚—常迁延不愈—一般肺病轻而肾病重，脾居其中。若能及早治疗—多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀—治疗困难，预后差 现代研究进展－贴敷 附片、肉桂、干姜各20g,山奈10g,共研末，装瓶，先用拇指在双侧肺俞穴用力按摩半分钟左右，使局部潮红，再将药粉一小撮放在穴位上，再用3cm *3cm医用胶布固定，隔日换药1次。若为久咳者，先用生姜及葱白捣汁擦拭肺俞穴及脊柱两侧。对急慢性咳嗽均有效，尤适用于小儿咳嗽。 远离咳嗽，呼吸顺畅 咳 嗽 医科大学附属中医医院内科教研室 主要内容