南充中心医院.PPT

全球109个国家有疟疾流行，约33亿人受到疟疾威胁，每年约有5亿人感染疟疾，其中有100万人因此死亡。非洲是疟疾传播最严重的地区，每30秒就有一名儿童死于此病。在非洲之外的国家，疟疾感染率一般低于5％。 当前我国疟疾疫情形势 全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。2008年全国报告疟疾26 478例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8省，占全国报告病例数的82.3%，其中恶性疟报告1 015例，云南省最多为672例(66.2%) ,其次为江苏（59例）和四川（42例）。境外输入性疟疾呈上升趋势 我科收治疟疾患者情况 随着改革开放出国务工、旅游人数的增多我科收治疟疾患者也在增加，（我科收治均为输入性疟疾）其中恶性疟3例。1例治愈，1例脑性疟死亡；1例脑性疟并黑尿热，经我科、ICU、肾内科及华西医生共同全力抢救后治愈。 发病机理 疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病 红细胞外期不出现症状 红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。 发病机理 疟原虫生活史 孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期 红细胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期 红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期 潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间 发病机理 临床表现 一、典型疟疾 间日疟 三日疟 卵形疟 临床表现 二、非典型疟疾 三、凶险型疟疾 恶性疟： （1）脑型 （2）肺型 （3）胃肠型 临床表现 其它症状和体症： 贫血 脾脏肿大：早期轻度肿大、质软，多次发作后明显 肿大，质硬，不回缩 肝脏肿大：压痛，肝功ALT升高 临床表现 并发症： 急性血管内溶血 溶血性尿毒综合症 治疗抗疟原虫 一种控制症状的药 （氯喹） + 联合用药 一种控制复发的药 （伯氨喹啉） 凶险型疟疾的抗疟治疗: 　　氯喹：用于敏感株感染。 二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。 　　蒿甲醚，磷酸咯萘啶 　　原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快静脉或肌肉注射. 对症治疗 治疗对症治疗 一、脑型疟 控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等 改善脑微循环：低分子右旋糖酐 治疗对症治疗 二、黑尿热 1、立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中任有疟原虫，可该用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反应：补充液体；碱化尿液；加用糖皮质激素；贫血者小量输新鲜血；少尿、无尿按肾衰处理。 护理主要护理诊断 ◆体温过高：与疟原虫感染有关。 ◆疼痛：头痛，全身痛，与高热有关。 ◆潜在并发症：黑尿热、惊厥、脑疝。 护理护理措施 1、隔离：虫媒隔离。 2、病情观察：生命体征，热型、体温的升降方式。观察面色，注意有无贫血征象。 3、休息：发作时卧床休息。 4、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、含铁质丰富的食物。 5、降温措施：发冷期注意保暖，发热期可予物理降温或药物降温，出汗后用温水檫浴，更换衣服，避免吹风受凉。 护理护理措施 6、用药护理：遵医嘱给予抗疟药物，并注意观察药物的副作用氯喹口服可引起头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，静脉用药易引起血压下降，心脏传导阻滞，严重可引起心脏骤停。伯氨喹头晕、恶心、呕吐、发绀、急性溶血。 7、贫血者遵医嘱输血。 护理并发症护理 惊厥、脑疝 1、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现. 2、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行，尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。 3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、用药护理：甘露醇 护理发症护理 黑尿热 1、病情观察：若病人急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发生。 2、对症护理：停用可能诱发的药物如奎宁、白氨喹；严格卧床；监测生命体征，记录24小时出入水量，检测红细胞、血红蛋白等。给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。 预后 疟疾患者病后无严重并发症的一般预后良好，经治疗后多数会很快痊愈。 复发 再燃 健康指导 前往疟区-预防疟疾 避免蚊虫叮咬 服用预防药 生病时立即就医 置备应急治疗药品 返回原居地 健康指导 至疫区必备清单 健康指导 在疟区 健康指导 出院后每3个月随访1次，直至2年无复发。 病愈未满3年者，不献血。 避免蚊虫叮咬 着长袖、长裤，避免皮肤暴露，暴露部位可擦驱蚊膏或防蚊油