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诊 断 学 掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论——诊断 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变 发 热 概 述 什么是发热？ 正常人的体温在体温调节中枢的调控下，产热和散热过程保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异 正常人一般为 36－37℃ 之间 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于中轻年 婴幼儿体温波动较成人大，容易出现发热 发 生 机 制 1、致热原性 (多数患者的发热是由于致热原引起) 2、非致热原性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 无菌性坏死物质的吸收：手术后、内出血、心肌梗死、癌症等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药中毒、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 临 床 表 现 发热的分度： 低热：37.3～38℃ 中等度热： 38.1～39℃ 高热： 39.1～41℃ 超高热： 41℃以上 热型及临床意义 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 热 型（1） 稽留热：体温恒定在39～40℃左右，一天之内波动范围不超过1℃，持续时间较长，甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。 热 型（2） 弛张热：为39℃以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过2℃，但仍在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 热 型（3） 间歇热：体温急骤上升达39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等 热 型（4） 波状热：体温逐渐上升达39℃或更高后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线呈波浪型。常见于布氏杆菌病。 热 型（5） 回归热：体温急骤上升达39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常，数天后高热又再次出现，如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。 热 型（6） 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 咯 血 定 义 咯血的原因 心血管疾病： 较常见的是二尖瓣狭窄。原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，均可发生咯血。 其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、“替代性月经” 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 呕 血 呕 血 的 病 因 3、肝、胆道疾病： 肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 。 4、胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血 呕 血 的 病 因 5、血液疾病： 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等 6、急性传染病： 流行性出血热，暴发型肝炎等。 7、其他： 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。 水 肿 定 义 分 类 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 发生机制 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻 钠水潴留 全 身 性 水 肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水肿 经前期紧张综合征 其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症 心源性水肿 肾源性水肿 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿 营养不良性水肿 特发性水肿 其他原因的全身性水肿 粘液性水