陈主任液体疗法课件.pptVIP

液 体 疗 法;主要内容：;第一节 体液和电解质的分布及平衡;1、体液的总量和分布;2、细胞外液的特殊部分;二、体液的电解质成分 ;;三、儿科体液代谢的特点;第二节 神经－内分泌系统的调节;;;正常成人每日水的摄入和排出量;第三节 常见水、电解质平衡失调及补液措施;二、输液的目的;三、输液的原则;1.判断脱水程度;17;;四、常见溶液和溶液张力;2、常见的混合溶液;;五、酸碱平衡紊乱;2、说明 1）配制含碱混合液时，也可用11.2%乳酸钠代 替5%碳酸氢钠，则此时的转换系数为1.0， 由此可得出所需的11.2%乳酸钠毫升数。 2）为便于计算，将10%氯化钠溶液稀释10倍 则近似为等张含钠液。 3）5%碳酸氢钠稀释3.5倍为1.4%。 4）11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%乳酸钠在有肝 脏疾患、新生儿缺氧、休克和右心衰竭时不 宜用。 ;1、正常钾代谢的特点;2、低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）;3、低钾的防治原则;附1：不同程度低钾补充量;附2：儿童补钾;4、高钾血症 原因 肾衰 休克 酸中毒 表现 神经肌肉 心电图 血钾 ; 高钾血症的抢救—分秒必争 a 、立即静注5%NaHCO3或11.2%乳酸钠为首选。 b、高渗钙：20-30ml静注。 c、高渗糖：25%GS+胰岛素（4：1）静点。 d、酌情用阿托品及654-2、异丙肾上腺素等。 ;5、见惊补钙 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效：25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天;6、口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS);口服补液实施方案;7、液体疗法注意事项;附加说明：;七、补液的速度如何掌握;;病例1：患儿、体重10kg，重度脱水伴酸中毒、休克;病例2 (Case Study);补液方案： 定量 = 10kg ×150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 头8～10小时进入液体量:1/2 ×1500ml =750ml 14～16小时进入余量750ml 根据病情调整;维持阶段 余量750ml液体张力逐步下降（1/3~1/5） ( 5ml/kg.h ，剩下量于14～16小时补完） ;见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止 ;谢谢!