骨折总论21课件.pptVIP

开放性骨折的处理 定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外） 术前检查与准备 询问受伤史 全身检查 肢体检查：注意感觉血运及运动情况 检查伤口 拍片  清创: 将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。 清创术要点 清理： 止血带最好不用。 清洗 切除创缘、失活组织， 保留神经、血管,多切脂肪， 污染并挫伤的关节囊切除。 骨外膜尽量保留， 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块， 再次清洗、更换敷料 修复 骨折的固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复 创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素 进 展 早期应用抗生素 早