04.抗生素不合理应用 灵璧县渔沟镇中心卫生院 晏振海 2015年全科医学师资培训_PPT课件.pptVIP

临床抗菌药物的不合理应用; 抗菌素的应用挽救了无数感染性疾病患者的生命。 但我们应清醒的看到 抗菌素不规范的使用使新的感染、耐药菌感染、难治性感染越来越常见; 不合理使用、滥用抗生素的后果 招致细菌耐药菌株的产生 使患者发生耐药菌株的感染 给患者带来与抗菌素使用相关的不良事件 造成医疗物资浪费;温州地区128例聋人致聋原因;药源性耳聋的原因;临床常见不合理应用情况;存在问题; PK/PD参数与临床疗效关系;;选择合理的用药间隔时间;存在问题;存在问题;例2.;PK/PD参数与临床疗效关系;抗生素后效应(PAE) ;;PK/PD参数与临床疗效关系;氨基糖苷类耳、肾毒性;联合用药不合理;抗生素联合应用可产生以下结果;联合应用的目地;例1.;同类的抗生素最好不要联用;例2.;抗菌素作用机制;作用位点相近的抗生素最好不能联用;例3.;存在问题;繁殖期杀菌剂不能与快速抑菌剂联合使用;如果两类药必须联合;例4.;肾毒性药物不能与肾排泄的药联合应用;例5.;具有肝毒性的药物不能与肝代谢的药物联合使用;联合用药注意事项;下列药物联用可增强抗菌作用;频繁的更换抗生素;抗菌素的疗效有一个周期问题,一般要用3~5天才能起效,如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间用药次数与用量不足,此外,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素,也可影响抗菌素的疗效,如果与这些因素有关,只要加以调整,疗效就会提高,频繁更换药物会造成用药混乱,从而伤害身体,况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药,因此,通过药敏试验选用抗菌药物,尽可能少的更换。 ;存在问题;如果用药超过72~96小时仍无明显效果，可考虑换药;预防用药不规范;存在问题;2000年和2004年北京友谊医院手术患者抗生素使用调查;2000年和2004年北京友谊医院手术患者抗生素使用调查;存在问题;预防给药方法;抗感染药物临床应用中的若干误区;认 为 新药比老药好，贵重药比便宜药好，进口药比国产药好 例如：认为对于所有的感染病人第三、四代头孢菌素的作用都优于第一、二代头孢菌素 老药经过较长时间的临床实践的考验，疗效较为确切，安全性较为可靠 ; 三代??孢菌素作为治疗 “社区获得性肺炎”的首选药物 社区获得性肺炎的致病原主要是G+球菌（肺炎链菌）和非典型病原体（如支原体、衣原体和军团菌），第三代头孢菌素的作用并不强 ;当一种药物疗效不好时，同类药物之间的更换;喹诺酮类药物的不合理应用;碳青霉烯类药物的不合理应用;碳青霉烯类药物的不合理应用;病案举例;病案举例