11.妇科炎症护理课件-1.pptVIP

第十二章 妇科病史及检查（History and examination of gynecology） 第一节 妇科病史(female present history) 包括：一般项目、主述、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史及家族史等 （2）阴道流血：量、色、时间、血块与月经关系。 与妊娠关系：流产、宫外孕、葡萄胎 与良性肿瘤有关：子宫肌瘤、息肉 与癌有关：宫体癌、颈癌、卵巢癌 无器质改变：功血 其它：带环出血、内膜炎、老年性阴道炎。 （4）腰腹疼痛： 急性腹痛：急性盆腔炎、流产、宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂。 慢性腹痛：慢性附件炎，子宫内膜异位等。 （5）闭经： 生理性闭经：妊娠、哺乳、绝经 病理性闭经：原性、继发性。 （6）不孕：原发、继发性 第二节 体格检查（Physical examination） 一、全身检查 二、腹部检查 三、妇科检查： 2、检查步骤和内容： （1）全身：发育、营养、贫血、第Ⅱ性征。 （2）腹部：包块、压痛、移动性浊音。 （3）妇科检查 ①外阴：发育、畸形、炎症、赘生物。前庭大腺，处女膜、前庭、尿道、阴道前后壁。会阴体撕伤。 四、特殊检查： 1、白带常规： 2、HCG 3、宫颈刮片：巴氏1-5级。 4、阴道镜检查与子宫颈活检 6、宫颈粘液检查：典型结晶→雌激素↑；不典型或椭圆体→孕激素↑或雌激素低。雌激素→粘液清、稀薄；孕激素→粘液粘稠 7、诊刮：①排除宫体癌、妊娠 ②诊断及治疗功血 ③分段诊刮：先刮宫颈管、再刮宫腔。 8、基础体温：月经后半期上升0.3-0.5℃ 9、腹腔镜、宫腔镜 10、B超：早产、胎儿生长情况、妇科肿瘤 第十三章 女性生殖系统炎症 一、外阴炎：（vulvitis） 原因：局部刺激、不洁、药物、过敏。 表现：外阴瘙痒、灼热痛、红肿痛、白色病变（营养不良）皮肤发白、增厚、变薄、2%癌变。 治疗：个人卫生、P.P坐浴，抗菌素软膏，药物湿敷、抗过敏药物、中药。 ? 二、阴道炎(Vaginitis)： 滴虫性 霉菌性 老年性(细菌性) 病源体 阴道毛滴虫 假丝酵母菌 加德纳细菌 诱因 阴道环境 PH4.5、妊娠、 菌群失调 PH5-6.5 糖尿病、广谱抗 PH↑、中性 症状： 白带黄多臭 白带多、奇痒 灼热、白带稀薄 体征：阴道充血、点状 阴道充血、糜烂 阴道充血、 泡沫状物 豆渣状、膜状物 胺臭味实验（+） （10%KOH） 三、慢性子宫预炎  (Chronic cervicitis) *急性宫颈炎多与急性盆腔炎、急性阴道炎同时发生，单纯少见。 *慢性宫颈炎是临床常见病 （一）病因：分娩、手术、流产造成宫颈损 伤所致。 （二）病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球 菌、厌氧菌。 （三）部位：宫颈管内膜。 （四）病理： 1、宫颈糜烂 宫颈表面的鳞状上皮因宫颈炎症脱落，改由颈管柱状上皮覆盖，显红色（皮下小血管显露）—称糜烂。 初期糜烂→光滑→单层上皮、平坦→单纯型 后期糜烂→复层上皮过度增生→颗粒型、乳突型。 2、宫颈肥大： 反复充血、水肿，腺体和间质增生，表面发滑。 3、宫颈息肉： 颈管（高柱状上皮）粘膜增生，形成单个或多个肉芽样组织→在1cm以下，质软而脆，易出血。少恶变，多复发。 （五）临床表现与诊断 白带增多，粘性，黄色，接触性出血、腰酸、腹部下坠感。月经期及性生活后加重。 根据糜烂面大小分度： 轻度Ⅰ：糜烂面小于宫颈面积的1/3； 中度Ⅱ：糜烂面小于宫颈面积的3/1-3/2； 重度Ⅲ：糜烂面大于宫颈面积的3/2 ? （七）治疗： 目的：破坏柱状上皮、由新生鳞状上皮代替。 1、药物治疗：急性阶段，氯霉素上药1/日 慢性：30%硝酸银、腐浊，1-2次/周；5%重铬酸钾，1/月 2、物理治疗：电烙术、激光、冷冻、海扶刀等。 3、手术：息肉摘除术、锥形切除、子宫切除。 四、 盆腔炎（Pelvic inflammatory disease） （一）急性盆腔炎 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。 病原体：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。 病因及传播途径：上行、淋巴、血行、直接蔓延（阑尾炎）、 产后、人流、经期。 （二）慢性盆腔炎： 病因：急性盆腔发炎不及时、不彻底或病人体质差时迁延而至。 病理：输卵管炎、