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重性精神疾病治疗管理项目培训 ----精神病学概述 2013-4-22丽江 WHO提出新观点： 没有精神健康就没有健康 精神健康和躯体健康具有复杂的交互作用 精神疾病是躯体疾病的高危因素 例如抑郁症是冠心病的独立因素 危险性不低于吸烟、高血压、和少运动 精神疾病与躯体疾病共存时治疗成本和难度将极大加大 什么是重性精神病？ 是一类严重的精神疾病，主要表现为幻觉、妄想 严重的精神运动性兴奋（打入、骂人、攻击、毁物、伤人、自伤、自杀等） 严重的精神运动性抑制等症状（不吃、不语、不动 病人丧失现实检验能力 精神病的病因有那些？ 除外躯体疾病、酒精所致等少数外大多数精神疾病病因尚不明确 遗传因素 精神刺激 个人性格特征 童年经历 对应急事件的处理方式 常见精神病症状 幻觉 ---幻听、幻视、 妄想 ---病态信念、荒谬、坚信 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 情感障碍 低落、高涨、哭笑无常 我国精神疾病患病率？ 15岁以上的人口中精神疾病的总时点患病率为17.3％（2001浙江省精神卫生项目办） 重性抑郁15岁以上人群患病率为4.3％ 精神分裂症终身患病率达13 ‰ ，年新发病率为0.22‰，最终约50％出现精神残疾 精神疾病是高负担病 按WHO的DALYS（伤残调整生命年）估计全球疾病负担中神经精神疾病占10.5％，（中国为14.2％）居各类疾病的首位。 占总负担2％以上的高负担性精神疾病有抑郁症、酒精、药物滥用精神分裂症、双相障碍和痴呆。 精神疾病和生产力 精神疾病大多起病于青壮年，而对劳动生产力影响最严重的10种疾病中，有4种是精神疾病 而4种精神疾病均为 可治疗性疾病，经过治疗大多数人的劳动生产力可以得到不同程度的恢复 精神卫生和社会安定和谐 社会对精神疾病的关注多集中在对社会安全的不良影响，相反关注的更应该是疾病本身 美国：流浪人群1/2为精神病人 1/3火灾为精神病患者所为 （ 安宁、下关等） 因患精神病伤人、毁物、自伤、自杀事件屡见不鲜 精神卫生和社会安定和谐 中国10％的重性精神病患者有肇事肇祸倾向 160万相当于全国的警察总数 2.68％（约43万）已肇事肇祸的患者中 9％得到住院治疗 3.5％被政府收容治疗 42.7％羁押于看守所 33.6％被关锁在家 11.2％流散于社会 《2008---2015精神卫生发展指导纲要》 工作机制 政府领导、部门合作、社会参与 工作原则 预防为主 防治结合 广泛覆盖 重点干预 依法管理 目标 提高知晓率 提高早发现、诊断、治疗率 提高维持治疗、随访率 降低危险行为 降低致残率 症状的判断 临床综合症的判断 病理生理 病因学 关于精神障碍的诊断问题 诊断工具的标准化 CIDI（Composite International Diagnostic Interview-Core Version） 复合性国际诊断交谈检查表 SCAN（Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry） 神经精神病学临床评定表 精神障碍的诊断标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 精神疾病诊断分类系统 ICD－10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) DSM－Ⅳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) CCMD－3 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder) 精神疾病分类原则 病因学分类 症状学分类 ICD－10 第5章 F00－F09 器质性精神障碍 F10－F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20－F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30－F39 心境障碍 F40－F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50－F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60－F6