2010版心肺复苏全院培训.ppt.pptVIP

心肺脑复苏术Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR) 现场心肺脑复苏的概念 现场心肺脑复苏是针对猝死者在现场所采取的最初级、最基本、在没有任何设备情况下徒手进行抢救，给生命以有效支持的基本措施，是挽救生命的重要阶段。 心肺脑复苏的概念 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施；即采用人工呼吸代替自主呼吸，用胸外按压形成暂时的人工循环代替自主循环，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 禁 忌 症 胸廓畸形 肋骨骨折 心包积液和积血 张力性气胸 极度衰竭 瓣膜置换术后 呼吸心跳停止的判断 出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸叹息或停止、瞳孔散大、眼球固定、面色仓白、发绀等证状则可判定为心跳呼吸骤停。 附:生物学死亡的诊断 死冷:死后温度逐渐下降，与环境有关； 死僵：死后各部肌肉渐渐僵硬，各关节强直，称死僵，死后２小时开始，由上向下，２４小时消失； 死斑：死后尸体内血液逐渐向尸体下垂部下沉，皮肤呈暗紫红色斑，称死斑．一般死后２～４小时出现． 角膜混浊； 现场心肺脑复苏目的及意义 人的脑组织对缺血缺氧十分敏感。在常温下若心脏骤停：3秒钟--头晕;10-20秒--昏厥或抽搐;30-45秒--昏迷或瞳孔散大;60-秒钟--呼吸停止、大小便失禁;3分钟后--脑细胞开始受损伤;4-6分钟--脑细胞开始发生不可逆转的损害;6分钟以上--脑细胞无法复原的永久性损伤;10分钟后--脑细胞基本死亡。因此，为挽救生命，避免脑细胞的死亡，抢救须在心跳骤停的4-5分钟之内立即进行，复苏术开始的越早，其成活率会越高。 心肺复苏效果的评价 ?（一）心肺复苏有效的指标 1、大动脉出现搏动 2、面色（口唇）转为红润 3、瞳孔由大变小，趋于正常 4、血压：60/40mmHg以上 5、出现各种反射，睫毛反射、 瞳孔对光反射 6、神志好转 7、出现微弱间断呼吸到正常呼吸 8、心电图转为正常 （二）终止心肺复苏的指标 心肺复苏的并发症 1.充气性胃扩张 2.肋骨骨折、气胸或血胸 3.内脏损伤（肝、脾） 有条件可尽早进行高级生命支持 建立高级气道 控制呼吸 心电监护 呼出二氧化碳监护 纠正心律失常 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 药物应用 脑复苏 CPR的成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，更重要的是恢复智能和工作能力。虽然部分患者心肺复苏成功，但终因不可逆性脑损伤而致死亡或残留严重后遗症，因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉压－颅内压)。 所以，治疗应该维持平均动脉 压，降低颅内压，来提高脑灌 注压。 脑复苏 关于生命链的概念四环改五环 关于生命链的概念四环改五环 1.早期识别，激活EMSS 2.早期CPR 3.早期除颤 4.早期高级生命支持（ACLS） 1.立即识别心脏骤停，激活EMSS 2.尽早实施CPR，突出胸外按压 3.快速除颤 4.有效地高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 ABC顺序的改变 A→ B → C C→ A → B A→ C → B Compresions and Circulation 几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的=100次/分改为“至少100次/分” ≥100次/分 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” ≥5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 几个数字的变化 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过＞10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过≤5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 对心搏骤停的判断 胸外按压原则 1.尽早开始 2.快速有力 3.连续不间断小于5