TORCH-针对检测与临床（临床医生）.pptVIP

TORCH检测与临床应用 安图绿科生物工程有限公司 提 纲 TORCH感染与临床 TORCH检验结果解释 TORCH感染的预防与治疗 孕前准备怀孕妇女 孕妇早期及中期 高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹） 不良妊娠史妇女 新生儿 儿童 弓形虫 反对观点： 筛查孕妇TORCH血清学特异性抗体不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累，也不 能确定是否需要终止妊娠，且需要花费大量人力财力，筛查意义不大。 围产期选择哪些感染性疾病进行筛查， 需权衡利弊， 应从成本效益出发。 首先， 该病有较高的发病率； 其次， 该病对胎、 婴儿有较大的危害， 如致畸或出生后有较严重的后遗症； 第三， 对孕妇与胎儿感染有较成熟的诊断技术， 并有较有效的阻断母婴传播的 方法和保护胎儿减少或预防后遗症的治疗措施。 支持观点： TORCH感染有致畸风险，关系到下一代健康，有检测需求。 我国TORCH感染的特异IgM抗体检出率为3.15％至15.54％，有必要。 需要在临床实验室建立一个切实可行的TORCH检测及报告程序。 临检中心推荐的TORCH检测程序 1、怀孕之前的检测： IgG阳性：基本没有风险，再次感染的几率低，而且对胎儿的影响很小。 IgG阴性：怀孕20-22周再检测，注射风疹疫苗。 IgM阳性：可能近期感染，2个月后再怀孕。 2、怀孕之前和怀孕过程中的2次检测可以起到动态观察的作用，了解孕期血清学的转 化。 IgG阴性 阳性， IgM阴性 阳性： 近期原发感染 IgM阴性 阳性： IgG滴度4倍升高：近期复发感染 怀孕之前TORCH抗体检测 检查结果 意 义 危险性 处理措施 IgM + IgG + 早期感染过体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。 高 同时采取其它检测方法进一步 确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。 IgM + IgG - 急性期初次感染 极高 临床上少见。处理方法与上相同。 IgM - IgG + 早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。 低 无需进一步处理。 IgM - IgG - 无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群 暂无 严格监控，有条件应进行人工免疫。 IgG抗体4倍升高 近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。 高 同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。 孕妇TORCH抗体检测 三月内不提示感染 母体抗体 阴性（- ） 阳性（+ ） 无感染 无宫内感染 阴性（- ） 阴性（- ） 有感染 宫内感染 阳性（+ ） 阳性（+ ） 有感染 宫内感染 阳性（+ ） 阴性（- ） 新生儿风险 结果分析 IgM型抗体 IgG型抗体 新生儿TORCH抗体检测 目前尚不能依靠单个的方法来明确诊断，检测方案是： 1、使用高质量的IgM、IgG特异抗体检测试剂； 2、使用高质量的特异IgG亲合力实验； 3、联合血清学实验、培养和PCR检验可大大提高诊断效率。 4、结果报告为：“有反 应 性、没有反应性”，可能 为 X X X 急 性 感染，可通过其 他 关 指 标 如 病 原 体 核 酸、W B、患者 动态追踪来 明确 是 否 为阳 性 。 FDA建议不能仅依靠IgM抗体的检测来判定近期感染，对于IgM抗体阳性的样本应用其他方法进行复测。 临检中心推荐的TORCH检验的应用及结果解释 低亲和力的IgG抗体出现在感然后的前几个月，随着时间的推移，抗体逐渐成熟为高亲和力的抗体。感染后3个月内的血清样本IgG亲和指数一般为21%±13%，既往感染、复发感染和再次感染的亲和指数一般为78%±10%。 IgG亲和力指数与感染时间的关系如下图： Diagnosis and Management of Human Cytomegalovirus Infection in the Mother, Fetus, and Newborn Infant. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2002, p. 680–715 IgG抗体亲和力检测在国外开展比较普遍，但国内尚没有亲和力检测试剂盒上市。 以IgG抗体动态监测代替IgG亲和力检测： 对于IgG和IgM同时阳性的样本，建议2周后重新取样，与第一次取样同时检测， 稀释4个滴度（1:2、1:4、1:8、1:16）。 IgG和IgM抗体检测值和滴度没有变化：IgM假阳性。 IgG抗体滴度4倍升高：复发感染。 IgG和IgM抗体检测值升高：急性原发感染。 羊水病毒