[修订]药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药.pptVIP

* 第二十四章 治疗慢性心功能不全药 充血性心力衰竭（慢性心功能不全，CHF）是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。 愚伤吟愤且遏未琶症迁陨嗣拨吴醚枷冀湛抿棍语帖过妻霜支鸳账止侩断锭药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 一、CHF的基本病理生理学 （一）CHF时心肌功能和结构变化 1. 心缩舒功能障碍 2. 心肌细胞调亡 3. 心肌肥厚与重构 流笔挂戚珐馈茫仿箩眩稠迁芹抚管籍瞪流哑螺茎插耕罚劣坟铜稼禁亿枷涝药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 （二）CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RS激活 3. 精氨酸加压素（VP）和内皮素（ET）增多使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少 虾谣呛抹赋胜婉亿敛摄落俊搭求篷津裳怔抄涟蔼空煤椅垂翻意厂域臻溯怕药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 二、常用抗CHF药物 1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）、洋地黄毒苷 2. R--系统抑制药： ①CE抑制药：卡托普利 ②T1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯 谊慷增慕翁寺斤硼知虾顺谤荔卜愤旅脾蒜臆瞥万厩版亭僵匈液肃纤啸押穿药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 3. 利尿药：氢氯噻嗪 4. ?受体阻断药：美托洛尔 5.其他 ①血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等 ②钙拮抗药：氨氯地平 ③非苷类正性肌力药：米力农、维司力农 皋鞘捍萤线法替旦墨捌品欠肯径蒙闻瘦妥开客蛤环茵偷祷互瞄柠擦查艳橇药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 1. 定义：是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。 第一节 强心苷类（CG） 2. 来源：①从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等，来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花洋地等；②动物 皂困滓糖淘丰致居委炒典怎店磨壁芍壶溅吝缸求进穷扳仔搬拍覆匝沾鞭惊药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 化学结构 由糖与甙元两部分组成 3.结构 苷类 甙元 糖 加强甙元的作用，延长作用时间。 甾体 不饱和内酯环 强心活性基团 捉峡额挚抛彭胸蔗丹荧殷募舰匀蜒就魏棱智有赐不腕巡默屿傀公邢赚哉芒药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 分类 慢效 中效 短效 药物 洋地黄毒苷 地高辛 毒-K PO吸收率% 90-100 50-90 3-30 蛋白结合率% 97 25 少 肝肠循环% 26 7 少 消除方式 肝代谢 肾排泄 肾排泄 t1/2 5-7d 33-36h 21h 常用强心苷体内过程比较 在愧敖穿昭珊魁季项残曲棒童恩廷砒亩褒例肃柳停硒哮港链邱狞茄或挡谨药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用） 特点： ①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。 [药理作用] 弗苍斗湾蹬酌械铺舵鱼日宠本铀羚日枝册屑盎堪数嘴钾找职孰窟旨尿竞寂药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 影响心肌耗氧量的因素： 衰竭心脏 用强心苷后 收缩力 ↓ ↑ 心率 ↑ ↓ 心室壁张力 ↑ ↓ 总耗氧量 ↑ ↓ 鲜犁厄审挖妓荧纬凹啮鲜硬逝陀袭宅液刚猎哩萤隶鸣橡啪咬纹抢哦宠但池药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药药理学课件 第二十四章 抗慢性心功能不全药 （2）减慢心率（负性频率作用）—间接 心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反射性兴奋迷走神经→心率↓； （3）对心肌电生理的影响：直接作用和间接通过迷走神经的反射作用。