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健康教育对腹膜透析患者影响 　　467000河南平顶山市第一人民医院肾病 　　 风湿免疫科 　　 　　摘 要 目的：分析健康教育对腹膜透析患者并发症、依从性以及生活质量的影响。方法：主要采取多媒体集体授课的教育形式，并采取个别指导面对面交流，辅以播放VCD光盘，发放家庭腹膜透析手册等。结果：通过规范的健康教育，腹膜透析患者的并发症明显减少，依从性及生活质量显著提高。结论：规范的健康教育可以减少腹膜透析患者的并发症，提高患者的依从性，从而提高疗效、改善病人的生活质量。 　　关键词 健康教育 腹膜透析 生活质量 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.085 　　 　　对病人及其家属进行腹膜透析（PD）知识的健康教育，是关系到PD开展和成败的关键问题之一【sup】［1］【/sup】。在PD治疗中，普遍存在的不依从现象，明显影响着治疗效果和预后【sup】［2］【/sup】。因此，系统、反复、???化的健康教育，对于提高PD病人的依从性以及成功的治疗起着关键作用。针对居家PD病人的管理和治疗，我们实施了一系列健康教育的措施。 　　资料与方法 　　2002年9月～2010年3月收治行持续非卧床腹膜透析患者37例，其中男17例，女20例，年龄25～78岁，均为持续性非卧床腹膜透析的患者，透龄3个月～7.5年。基础病包括：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾损害3例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。所有病人均同意参加本研究。 　　方法：⑴每月举办1次PD病人的有关PD知识的健康教育讲座，利用录像或幻灯进行集体授课，教病人学会PD的相关知识，并反复进行强化教育。⑵定期对病人进行家访；不定时的对病人进行电话随访。利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观的教育，经常组织病人互相交流沟通，交换生活中的经验，提高战胜疾病的信心。还组织病人进行一些简单的活动，使病人在娱乐中学到知识。⑶健康教育的内容：①换液指导：指导患者严格无菌操作规程，告知病人不能把透析液浸泡在热水中或在阳光下暴晒，告诉患者透出液中出现的白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，不要惊慌，如果发现透出液浑浊时，应立即打电话给腹透护士。纠正个别患者自创的不正确的操作方法，强调患者在操作中不被注意或者容易忽略的问题。②饮食指导：饮食指导也是腹膜透析治疗成败的关键之一。指导病人注意控制体重、注意观察皮肤水肿的情况、正确地监测血压、注意液体的摄入量、注意食盐的摄入量，教病人一些控制液体摄入量的具体方法。教病人一些提高蛋白质摄入的方法，比如在透析液引流时进餐以避免饱胀感等，指导病人控制水盐的具体方法，要让病人对食盐的摄入量有一个清晰的量的概念。指导病人吃一些富含纤维的食物，减少便秘，适量补充一些含钾高的食物等。③相关并发症的预防：腹膜透析最常见的并发症是腹膜炎，给病人讲解引起腹膜炎的主要原因大多是因操作不当引起的，讲解腹膜炎的症状以及腹膜炎的危害性，指导患者规范化操作，严密观察出口处皮肤和隧道内有无分泌物，发现问题及时处理。④心理指导：透析患者的心理问题以焦虑，恐惧为主，抑郁存在于透析的各阶段，以中年患者的发病率高【sup】［3］【/sup】。注意患者的心理状况，加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，引导患者正确对待疾病，增强患者和家属共同战胜疾病的信心。⑤复诊指导：要反复的给病人讲解一些常规检查的意义和必要性，指导患者每月回院复诊1次做常规检查，以了解病情动态变化，预防或及早发现并发症的发生。每半年回院更换外接短管，换管前2天要与腹透护士预约。 　　统计学分析：技术资料的比较采用X【sup】2【/sup】检验，计量资料的比较采用配对检验，采用SPSS10.0统计软件包。 　　结 果 　　我院PD病人在接受我们的健康教育前普遍依从性差。病人对透析方案及门诊复诊的依从性相对较好，而对透析操作和水盐控制的依从性较差，尤其是对饮食的不依从性高达78.4%，实施健康教育后病人的依从性显著提高。见表1。 　　讨 论 　　影响培训效果的原因分析：近来研究表明，PD病人对治疗的依从性是决定腹膜透析治疗效果的关键因素之一。病人在强化教育前对透析操作的依从性差，其原因可能是病人对于透析不规范的后果认识不足。由于病人需要长期透析，对于透析操作的厌烦以及对于不规范操作的后果认识不足均易导致病人对操作的不依从。透析患者中，老年患者70%以上，单一的口头健康教育指导，患者接受的效果差。患者及家属对疾病治疗的重视程度也直接影响培训效果。 　　影响透析效果的原因分析：①患者的依从性是影响透析质量的重要因素，腹透患者的不依从现象普遍存在，包括透析操作不规范、水盐控制不理想、不能按时复诊、透析方案未实现等。而有一部分病人的不依从为经济原因，我们在培