健康教育护理指导在全耳再造术中应用和体会.docVIP

健康教育护理指导在全耳再造术中应用和体会 　　外耳是构成面部的重要器官，由于外耳形态复杂，结构精细，再造逼真的全耳是整形外科一个难度较大的手术，它的成功不仅取决于手术者的高超技术，还取决于患者的配合和全程手术的精心护理。该手术分为一期耳皮瓣皮肤扩张期，二期为Medpor耳郭支架按装成耳期。我科护理组从2004年始，对11例Medpor耳郭支架行全耳造术的耳畸形患者的围手术期护理的同时，采用依据全程手术的不同分期给予针对性的健康护理指导方法，较常规围手术期护理内容更为个性化、专业化，更为细仔，更为完善，通过护患交流不仅能帮助患者树立良好的整形治疗心态，正确面对手术，在患者心理上引得患者的信任，取得患者的手术配合，而且让患者充分了解掌握手术各期的自我防护知识，为手术的成功创造了条件，大大减少术后并发症的发生及并发症所带来的一些医疗问题，同时完善了临床健康教育的护理指导内容，提升了护理服务内涵质量，取得了满意的治疗效果。 　　 　　1资料和方法 　　 　　 本组11例用Medpr耳支架行全耳再造术的患者中，女性4例，年龄16～25岁；男性8～22岁，其中先天性小耳畸形10例，耳郭损伤1例。患者入院后，依据手术的不同阶段，不同的护理问题，采取相应的护理措施，针对性地给予各阶段健康教育的护理指导。 　　 　　2结果 　　 　　运用针对性的健康教育护理指导的方法，不仅为手术的成功创造了前提条件，完善了围手术期的护理内容，提升了护理服务内涵质量，而且大大减少术后并发症的发生及因之所带来的一些医疗问题。 　　 　　3护理体会 　　 　　3.1心理指导 　　3.1.1由于患者长期的耳畸形，常有不同程度的心理障碍，表现为自卑，性格孤僻，情绪悲观等问题，给患者及家人带来较大的痛苦与烦恼。因自我形象的改变，患者及家人求治欲望较为强烈，对手术的期望较高，针对患者这种情况，护理人员与患者及家人沟通时，态度要和蔼、亲切、富有同情心，交流时要有技巧性、艺术性，有序地跟患者沟通，确立良好的第一印象，取得患者的信任[1]。 　　3.1.2耐心细仔地介绍手术的方法和过程，介绍使用Medpor耳郭支架的优点。手术不仅要求术者有高超的技艺，也要求患者及家人的积极配合。术后虽然能建造了一只外耳且形状和正常耳大致相似，但与自已原配的外耳在细微的结构上难以一模一样，尤其是儿童患者所按装的是成人标尺的外耳，术后假耳在外观上比真耳大，这就从心理上让患者及家人要有一个充分的正确的认识。交谈中护理人员要善于观察患者的心理，让其说出心中的担忧、焦虑，以减轻其心理负担，耐心细致地解答患者所有的疑问，及时给予心理疏导，帮助患者消除顾虑，增强信心，从患者精神上给予支持，从而消除患者心理上的阴影，以健康的心理状态积极配合手术的顺利进行。 　　3.2 Ⅰ期手术的护理指导 　　3.2.1 Ⅰ期为皮肤扩张期手术, 扩张器埋植术后7天, 伤口愈合拆线后即为局部皮肤扩张注水期。要指导患者定期来医院行皮肤扩张囊注水的具体时间。 　　3.2.2指导患者在注水期要严密观察皮瓣的颜色变化和血运的情况，正常稍呈苍白色，如果皮瓣皮色呈青紫色且患者疼痛难忍，应立即停止注水，并抽水减压。扩张器处皮肤硬度如鼻尖的硬度为正常，如有不适及时来医院检查。 　　3.2.3 指导患者沐浴时勿烫伤，用力揉搓扩张囊处皮肤；睡觉时应睡软枕，健侧卧位，以免挤压扩张囊；要防止锐利器具摩擦损伤；同时注意扩张囊处皮肤的保暖。 　　3.3 II期手术的护理指导 　　3.3.1术后指导患者应采取头高脚低位，利于减轻术区的肿胀和皮肤张力，头偏向健侧，枕头宜选择松软，谨防压伤，术后5天内头部限制活动，防止假耳移位，影响手术效果。 　　3.3.2负压引流护理：指导患者及家属负压引流的目的及重要性，保持负压引流通畅。护士在观察护理的同时，给患者讲解如何观察负压引流装置是否漏气，引流液是否通畅，让患者学会观察，可以起到双重监督的效果，及时清除术区积液，确保假耳皮瓣的成活。 　　3.3.3疼痛护理的指导：要向患者解释疼痛的原因，提供安静舒适的环境，指导家属与其交流，并通过音乐、讲故事等分散患者的注意力，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，利于睡眠。 　　3.3.4 局部制动：术后指导患者减少面颌部的运动，避免过度咀嚼，防止假耳塑形移位，影响手术效果。 　　3.3.5饮食上指导患者易进高热量、高蛋白、高维生素，少咀嚼易消化的饮食，增强营养，提高创面愈合能力。 　　3.4出院前的护理指导 　　3.4.1指导患者保持假耳的清洁卫生,在洗头沐浴时,应小心避免直接冲洗假耳侧部。注意保持假耳外形不受损，由于假耳前部附着缘的皮肤较薄，容易撕裂，要防止扯拉、碰撞等损伤，勿用暴力。 　　3.4.2指导患者睡眠