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儿童急性胰腺炎临床诊治分析 　　【摘要】儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显区别，及见于外伤性胆道和胰管发育异常胆道蛔虫等，但儿童胰腺炎的临床表现均不典型，这就需我们通过仪器和临床观察，急时准确的给予确诊和治疗。 　　【关键词】胰腺炎；胆总管；积液；蛔虫；渗透压 　　 　　Child acute pancreatitis clinical diagnosis analysis 　　CAO Li-juan JIANG Hong LU Xiao-yue 　　【Abstract】the child acute pancreatitis cause of disease and the adult have the obvious difference，and sees to the flesh wound and the growth unusual biliary duct roundworm and so on，but the child pancreatitis clinical manifestation is atypical，this needs us through the instrument and the clinical observation，is anxious when accurate gives diagnoses with the treatment. 　　【Key word】pancreatitis；Gallbladder main pipe；Accumulates the fluid；Roundworm；Passes presses 　　 　　儿童急性胰腺炎的病因和临床特点与成人不尽相同，近年来发病率有上升趋势，该病具有发病急、病情复杂、进展快，如不及时诊断和治疗后果严重。我院2004年9月至2007年9月收治急性胰腺炎患儿34例，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组34例，男15例，女19例。年龄2～13岁，平均7.9岁。全部患儿均符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]。 　　1.2 病因及诱因 　　1.2.1 重病因 特发性胰腺炎15例，腹部外伤3例，胆总管囊肿2例，胆道蛔虫3例，胆总管结石1例，急性腮腺炎10例。 　　1.2.2 诱因 发病前进食不洁饮食12例，进食油腻或暴饮暴食4例，应用左旋门冬酰胺酶1例，轮状病毒感染3例。 　　1.3 临床表现 腹痛30例，呕吐28例，发热25例，腹泻11例，腹胀7例，黄疽3例，腹部压痛29例，腹肌紧张7例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。合并腹水5例，胸腔积液2例，黄疸4例。 　　1.4 实验室检查 血白细胞10×109/L 25例，20×109/L者5例。血清淀粉酶升高29例，尿淀粉酶升高31例。全部患儿均无糖尿病史，而空腹血糖升高13例，血清白蛋白降低3例。 　　1.5 影像学检查 全部患儿均行B超检查，发现胰腺异常28例，其中胰腺增大、增厚20例，胰腺实质呈较均匀低回声11例，胰腺实质回声不均匀，边缘模糊9例，胰周积液7例，腹水5例。进行CT检查19例，均发现异常，主要表现为胰腺弥漫性增大、密度不均匀、胰腺轮廓不清及胰周积液，部分可见胰体内低密度影。行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查11例，主要表现为胰腺肿大、信号不均匀、腹腔或局限性胰周积液、部分可见胰管及胆总管扩张。 　　1.6 治疗及预后 全部患儿均予禁食、胃肠减压、全肠道外营养、纠正水电解质紊乱、血浆及白蛋白支持、纠正休克，阿托品、山茛菪碱镇痛，雷尼替丁或洛赛克抑酸，生长抑素善宁治疗，抗生素抗感染，部分患儿使用抗病毒治疗，药物所致者停用相关药物。手术治疗8例，其中胆囊切除、胆总管探查术4例，胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，胰腺包膜切开减压、腹腔引流术2例。全部患儿痊愈30例，好转4例，合并胰腺假性囊肿2例。 　　 　　2 讨论 　　 　　儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显不同，多见于：1)外伤：包括腹部外伤或ECRP检查诱发，本组3例有明确的腹部外伤史。2)胆道和胰管发育异常：包括胰胆合流异常、胰腺分裂、胆总管囊肿、胆道结石等，本组有2例胆总管囊肿，3例胆道蛔虫和1例胆总管结石。3)感染及休克：急性胰腺炎可以继发于急性腮腺炎、巨细胞病毒感染、水痘、休克、毒血症等，本组有10例系流行性腮腺炎伴发急性腮腺炎，3例伴有轮状病毒感染。4)药物诱发：本组有1例为L-门冬酰胺酶诱发。 　　儿童急性胰腺炎的临床表现往往不典型，本组腹痛、呕吐、发热和腹部压痛发生率较高，提示上述临床表现可能是儿童急性胰腺炎诊断的重要依据。儿童急性胰腺炎的诊断可以根据腹部外伤、腮腺炎、胆道蛔