克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折疗效分析.docVIP

克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折疗效分析 　　[摘要] 目的:探讨克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法:锁骨骨折分别采用克氏针加钢丝纵行捆扎、锁骨钢板内固定、改良克氏针与钢丝(即克氏针与横环形钢丝)内固定三种内固定方法治疗锁骨骨折。结果:克氏针与横环形钢丝内固定全部达到骨性愈合。结论:克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折疗效肯定,愈合率高,费用低廉。 　　[关键词] 克氏针;横环形钢丝;内固定;锁骨骨折 　　[中图分类号] R683.41[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-044-02 　　 　　我院2006年1月~2007年10月对54例锁骨骨折分别采用克氏针加钢丝纵行捆扎、锁骨钢板内固定、改良克氏针与钢丝(即克氏针与横环形钢丝)内固定三种内固定方法治疗锁骨骨折,现总结分析如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　54例患者均为锁骨中段及中外1/3处骨折,男42例,女,12例,年龄17～56岁,伤后2～3 d入院,均为外伤所致,其中,2例合并股骨干骨折,1例合并尺桡骨骨折,1例合并胸部肋骨骨折,2例合并腹部外伤。骨折4例为横行骨折,其余均为粉碎性骨折。分组方法是:按54例患者入院先后时间三种内固定方法循环使用,因钢板组2例患者经济困难,故没有使用钢板而使用改良克氏针与钢丝(即克氏针与横环形钢丝)内固定。 　　1.2 手术方法 　　麻醉下,取仰卧位,刀砍型切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,切开骨膜,将斜方肌自锁骨上缘作骨膜下剥离,并向近侧牵开,以同样方法将胸大肌及三角肌自锁骨下缘剥离,显露骨折端,术中尽量不要剥离蝶形骨片上相连的软组织,将骨折处复位后,分别应用锁骨钢板内固定、克氏针加钢丝纵行捆扎蝶形骨片、克氏针与横环形钢丝内固定术,其中,克氏针与横环形钢丝内固定是分别在距骨折两断端1~2 cm处的锁骨上前后打一直径2.5 mm的孔,在两孔内穿过两股钢丝,形成横环形,暂不结扎,骨折处复位后将克氏针穿过两骨折段后,结扎横环形钢丝,如有蝶形骨片术中固定不牢固,可再用钢丝纵向捆扎骨折块于骨折处。 　　1.3 术后功能锻炼 　　术后三角巾悬挂,术后第2天开始进行肩关节前屈和外旋被动活动,术后1周做钟摆式锻炼,术后2周加大活动量,术后3周被动内收、内旋锻炼。6周后X线片如有骨痂生长即可行外展和上举主动功能锻炼,约8周后肩关节功能基本恢复。 　　1.4 肩关节评分 　　采用Constant 肩关节评分系统。该系统是一个简单的百分制系统,不需要换算。主观和客观成分的比例是35/65。其中,疼痛15分,日常活动20分,肩关节活动范围40分,力量测试25分。 　　1.5 疗效评定 　　骨折愈合:骨折线消失,皮质完全连续,局部无压痛及异常活动;骨折不愈合:骨折线明显,皮质不连续,局部有压痛及异常活动;骨折畸形愈合:骨折端有重叠、旋转成角畸形。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计软件分别对3组间资料进行方差分析,P0.05)。 　　18例克氏针加钢丝纵行捆扎治疗的患者除2例骨折不愈合外均骨性愈合,这2例患者再次予以取髂骨植骨后应用克氏针与横环形钢丝内固定后骨性愈合。16例采用锁骨钢板内固定术,除2例钢板断裂外,其余均为骨性愈合。20例患者采用克氏针与横环形钢丝内固定全部达到骨性愈合。 　　3 讨论 　　锁骨骨折是最常见的肩部创伤,锁骨呈“S”形,骨折后近骨折端由于胸锁乳突肌的牵拉向后上翘起移位,远骨折端被上臂的重量牵拉向前下方移位,锁骨下肌的痉挛收缩又使两断端缩短、重叠[1]。 　　过去锁骨骨折常采取“8”字石膏绷带外固定,复位容易,但维持固定难,易出现骨折不愈合及畸形愈合,从而影响锁骨功能和肩关节活动。最近一项研究表明锁骨中段移位骨折非手术治疗骨不愈合率为15.1%,而开放复位内固定骨不愈合率为2.2%[2]。 　　总结锁骨骨折内固定的不稳定即失败原因主要包括:①即上面提到的锁骨的解剖学因素,其整体形状不在同一矢状面,螺旋形的结构在骨折后容易出现旋转应力,使单一轴线上的骨折内固定物因旋转力和应力不均出现移位。②传统的克氏针缺乏加压作用。③内固定材料选择不当,主要是在克氏针的直径选择上缺乏生物力学方面的认识,有报道认为直径为2.0~2.5 cm的临床效果最好。④骨圆针穿入近骨折段长度不足。⑤粉碎性骨折术后髓腔未能对骨圆针形成挤压导致退针。⑥肩关节过早活动等。 　　而对于内固定来讲,并不需要强度很大或刚度最高的内固定物,内固定不能永久地替代折断的骨骼,而是通过骨折复位及固定重建解剖关系,来作为临时的支撑。S形钢板及重建钢板所达到的绝对的稳定性虽然可以在很大程度上消除骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合。但是直接愈合只是