[医学]抗菌药物的临床合理应用-徐州.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用 南京医科大学第一附属医院 李 爽 抗菌药物应用中存在的问题 抗菌药物的分类及其作用特点 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物应用中存在的问题 抗菌药物的分类及其作用特点 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物应用中存在的问题 1．用不用？ 指征不严——“滥” ● 单纯病毒感染 ● 非感染性发热 ● 某些术前预防用药 抗菌药物应用中存在的问题 2．用什么？ 概念不清——“乱” ● 不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。 ● 不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，因此选用时针对性不强或根本无用药指征。 抗菌药物应用中存在的问题 2．用什么？ 概念不清——“乱” ● 不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全--氨基糖苷类，孕妇--氨基糖苷类、氟喹诺酮类 ● 存在认识误区 “越新越好”，“高级抗生素”，“从便宜用起” 抗菌药物应用中存在的问题 3．怎么用？ 用法不当——“粗” 抗菌药物滥用的严重后果 细菌耐药--全球性难题 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA :methicillin-resistant Staphylococcus ）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS:methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus)引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播； 耐万古霉素肠球菌（VRE）感染； 耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。 产染色体介导I型酶的革兰阴性菌(Ampc+株) 非发酵菌群 多重耐药的结核杆菌 什么是ESBLs？ ESBLs 是“ Extended Spectrum Beta- Lactamases ” 的缩写（超广谱B-内酰胺酶） 能水解头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松等第三代 头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌 对这些抗生素耐药的?-内酰胺酶 多为质粒介导 主要由肺炎克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科 细菌产生 一般可被克拉维酸，舒巴坦和他唑巴坦抑制 治疗选择：碳青霉烯类、酶抑制剂 什么是AmpC酶？ 能水解几乎所有的β-内酰胺类抗生素，如青霉素、第一代到第三代头孢菌素、头霉素、单酰胺类抗生素和β-内酰胺酶拮抗剂 存在于多种革兰阴性细菌中 治疗选择：四代头孢、碳青霉烯类 抗菌药物应用中存在的问题 抗菌药物的分类及其作用特点 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物的分类及其作用特点 青霉素类抗生素 主要作用于革兰阳性细菌的药物：青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： 对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林； 对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 抗菌药物的分类及其作用特点 作用特点和注意事项 繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 抗菌药物的分类及其作用特点 作用特点和注意事项 较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 易被β–内酰胺酶水解、灭活 抗菌药物的分类及其作用特点 作用特点和注意事项 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 抗菌药物的分类及其作用特点 作用特点和注意事项 对人类毒副反应小，杀菌作用与组织中药物浓度有关，抗菌活性主要与其血药浓度超过MIC的持续时间有关，必要时可适当增加用药剂量和/或给药次数 抗菌药物的分类及其作用特点 头孢菌素类抗生素