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关于胎膜早破合并早产临床分析及处理 　　【中图分类号】 R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0016－02 　　妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。在临产前胎膜破裂者称为胎膜早破。未足月妊娠胎膜早破常并发早产。由于早产儿胎龄小，体重低，器官发育不成熟等，其生存能力低下，因此预防胎膜早破是降低围产儿合并症和死亡率的重要手段，针对未足月胎膜早破的临床处理，一方面要预防感染发生，另一方面要考虑使用宫缩抑制剂来适当延长孕周，必要时给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗，以减少新生儿发病率和提高新生儿成活率。因此，宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素应用是处理未足月胎膜早破的三大措施，根据胎龄及胎膜早破时间，恰当应用以下三项措施，可以有效降低母婴发病率，改善预后。? 　　1 胎膜早破合并早产的诸多原因? 　　1.1来我院分娩的孕妇大多来自于农村乡镇的适龄妇女，在日常的生活中对孕期的卫生、护理、安全意识淡薄。2006年1月至2009年12月在我院住院分娩的孕产妇共176例胎膜早破合并早产者，占同期住院分娩总数的3.1%,平均妊娠周数为33周，平均年龄为23.2岁，共中死胎20例，分娩新生儿156例（共中新生儿死亡30例，共存活新生儿 126例）。? 　　1.2 易发因素迄今为止，早产胎膜早破仍是困扰产科医生的围生期并发症之一，其病因复杂，无法预防，治疗效果不满意，关于胎膜早破的易发因素有：孕妇阴道感染细菌性阴道病，B型链球菌、弓形体、沙眼衣原体、支原体感染等。其中阴道炎占首位29.4%；不良孕产史占第二位22.3%；臂位、生殖器官畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎也是较常见诱因，因此孕前应进行妇科检查，了解有无生殖道炎症并予治疗，尤其重视女性的卫生指导；孕期及时发现并处理感染的高发因素，增加营养及避免重体力劳动，妊娠晚期禁止性生活防止腹部外伤等可减少胎膜早破发生。? 　　2 一般处理? 　　由于胎膜早破发生后早产通常不可避免，故一方面应考虑使用宫缩抑制剂如硫酸镁和β一受体激动剂等来适当延长孕周，另一方面需预防感染的发生，必要时给予糖皮质激素治疗，以减少新生儿发病率，提高新生儿成??率。? 　　2.1确定孕周一般根据未次月经来确定孕周，但要结合妊娠期早孕反应，胎动时间，再结合宫高腹围、B超、胎头双顶径、胎盘成熟程度等来综合确定。? 　　2.2 绝对卧床休息减少刺激，由于保胎时间较长以左侧卧位为主，给予吸氧，不主张强制抬高臂部以孕妇自觉舒适为度。同时积极主动与患者沟通，实施心理治疗及心理护理，使其解除顾虑，放松紧张情绪，从而减轻孕妇精神与心理上的压力。? 　　2.3 预防感染胎膜早破对母体的危害：胎膜早破的孕妇体温高达38℃或以上，并伴有下列两个征象者，白细胞升高，核左移，胎心加速，子宫压痛，或羊水有臭味应诊断为绒毛膜羊膜炎。胎膜早破可诱发早产，增加宫内感染和产褥感染的机会，潜伏期越长（?48h），孕产妇感染率越高。胎膜早破病因很多，除一般因素外，细菌感染是胎膜早破的重要原因，对于确诊产前产后的感染使用抗生素治疗效果是肯定的。但胎膜早破太多为亚临床感染，胎膜破裂后羊膜腔与外界相通，细菌更易进入宫腔，使感染加重。尤其有宫缩时，宫缩间歇的负压吸引作用可加快感染的扩散。由此可见，胎膜完整对防御感染甚为重要。所以患者确诊为胎膜早破应常规使用抗生素预防感染，密切监测感染指标，一旦发现感染征象，应加大抗生素用量，及时终止妊娠，减少产褥感染的机会。现在更多的研究认为预防性应用抗生素不仅能延长孕周，还有利于减少羊膜炎和宫内感染的发生，从而改善母儿预后。? 　　2.4 严密观察胎儿情况，密切观察胎心变化，每4h听胎心一次，每日进行胎心电子监护仪检查，掌握胎儿宫内情况。3日定期B超检查，了解胎儿发育情况，胎盘成熟度及剩余羊水量，为分娩时机选择做好提示。? 　　3 期待疗法? 　　是在保证孕妇安全的前提下，为了有效延长孕周，降低母儿感染率为胎肺成熟提供时机，从而改善围产儿预后。主要包括促胎肺成熟，预防感染，抑制宫缩三大联合措施。? 　　3.1促胎肺成熟因糖皮质激素有快速促胎肺成熟作用而被广泛使用。本资料显示孕28-33W+6胎膜早破分娩，其新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率均显著高于孕34-36+6周者，因此不足34周者必须使用糖皮质激素以降低NRDS的发生率。糖皮质激素疗效一般在用药后24h至7d有效，但研究表明，若在用药后不足24h分娩，仍能一定程度地减少NRDS脑室内出血的发生并降低新生儿死亡率。因此，即使在几个小时内可能临产的34周前孕妇，也应给予糖皮质激素。? 　　3.2 抗生素的应用感染也是胎膜早破的一个常见的并发症，且是影响保胎时间的主要因素。本组资料对潜伏期不足