[指南]呼吸机基础形式与参数设置.pptVIP

机械通气基本模式与参数的设置;; 呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视。 但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高。 ;一、呼吸机治疗目的和应用指征;呼吸机治疗目的;呼吸机应用指征;呼吸机应用指征;二、呼吸生理;呼吸生理-1; 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气;三、呼吸机原理;;四、参数设定与模式;参数设定parameter setting ;参数的组成;1、潮气量Tidal Volume （TV Vt）;2、呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f ;3、吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E;4、流速flow;5、峰压Peak Inspiratory Pressure， PIP;6、呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP;7、触发灵敏度 Trigger、Sensitivity ;8、吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，FIO2; 通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整 ;Minute volume;参数监测;;;Volume vs Time; Pressure versus Time;Air Trapping;Overdistension;Lung Compliance Changes and the P-V Loop;模式;模式的概念;模式的基本要素;1、吸气相开始;触发的概念;触发类型和触发者;触发设定原则;模式的基本特点-4;2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）;常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定 假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml;;1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 ;3、吸气相的结束;4、呼气相;;通气模式;常用通气模式;1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） ;;4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);2、同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV ;;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);同步间歇指令通气的意义;3、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);压力支持通气的临床意义;A/C-VCV;;100%;通气的基本原则;;;确定机械通气方式;