关节镜治疗骨性关节炎临床效果分析.docVIP

关节镜治疗骨性关节炎临床效果分析 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0240-01 　　【摘要】目的:分析研究关节镜下清理术在膝关节骨性关节炎中的治疗效果。方法:通过对30例（33膝）膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下关节清理术来分析临床疗效。结果：临床控制9例，显效13例,有效7例,无效1例。结论:关节镜手术治疗膝骨性关节炎的优点是创伤小，恢复快、疗效确切、并发症少，通过临床实践，怎么这是一种治疗早中期膝骨关节炎的较好方法，值得推广。 　　【关键词】关节镜；膝关节；骨性关节炎；关节清理术 　　 　　0引言 　　膝关节骨性关节炎是一种关节软骨退变性疾病，主要的临床表现为患者有反复关节肿胀、疼痛、活动受限等，严重时还会导致行走困难。在疾病的发展过程中，主要的治疗方案有止痛、理疗、功能锻炼、饮食补充、减肥、关节清理、钻孔减压、弹性样补充疗法、截骨矫正下肢力线、人工关节置换等方法。随着医学科技的发展，关节镜技术已经成为治疗该病的主要手段，这种技术的损伤小、恢复快，已广泛用于膝骨性关节炎的诊断和治疗之中。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次研究中共30例患者（共33膝），男12例，女18例；左膝15例，右膝16例，双膝2例；患者年龄45-71岁。主要的临床症状有：膝关节反复疼痛、肿胀、有活动障碍、弹响，下蹲不便，患者在进行服用NSAIDs、理疗等常规治疗后效果不佳。所以患者在术前的常规检查中，通过负重下膝关节正侧、髌骨轴位片了解关节退变和畸形情况[1]；根据Ｘ线变化分析初期骨硬化或骨赘，最后确诊无关节间隙狭窄13膝，中期关节间隙狭窄或消失16膝，晚期胫骨负重面磨损或缺损4膝。 　　1.2手术方法 　　手术中，患者平卧姿态，利用连续硬膜外麻醉，大腿根部扎止血带。采用Stryker关节镜系统，从患者髌下前内、外侧入路，放入关节镜操作系统，建立膝关节前外、前内侧入路，通过前外侧入路进行检查。操作时，有时将关节镜经髁间窝插入到膝关节后间隙，辅以后内、后外侧入口分别对膝关节后内、后外侧间隙的病变进行处理。采用等离子刀清除增生的滑膜组织及滑膜皱壁??修复或消融已经成形并粗糙不平的关节软骨表面，修切或射频成型破损磨损半月板边缘，打磨阻碍关节活动的骨赘，去除关节内游离体，在关节软骨受损的地方用3mm骨圆针“微骨折”钻孔减压，而对于髌骨关节活动有问题的患者，行关节外侧支持带松解。手术完成时，用大量生理盐水清除关节腔，术毕关节腔注入玻璃酸钠2ml×2，用弹性绷带加压包扎。 　　1.3疗效评定标准 　　采用Lysholm膝关节功能评价标准[2]对治疗效果进行判定。对患者出现的关节疼痛、肿胀、交锁、膝不稳定、跛行进行观察，以治疗后与治疗前的差距进行对比分析，差值≥30分为临床控制，11-29分为显效，6-10分为有效，≤5分为无效。 　　2结果 　　医院对本次研究的30例患者进行了随访，随访时间6-28个月。采用Lysholm膝关节功能评分标准证实：临床控制9例，显效13例，有效7例，无效1例。 　　3讨论 　　在治疗中，我们要强调的是关节镜下清理术并不是对所有膝关节骨性关节炎患者都适合，只是在患者保守治疗失败后，可以选择关节镜手术治疗，但这种方式也不是保守治疗、截骨术或关节置换术的替代品。针对年轻患者，假如内翻畸形加重，就必须进行截骨术，采取关节镜下清理术也无法达到治疗效果；而对于老年患者，假如关节广泛破坏，对65岁以上的患者，虽然症状和X射线表现不是特别严重，但还是应该积极施行TKA手术；而年龄在65岁以下的患者，可先选择关节镜下清理，暂时缓解症状，延缓对TKA的需要。患者存在绞锁和卡感等症状，说明存在有游离体、半月板损伤、软骨瓣或者滑膜皱襞等病变[3]，这些症状只能通过手术治疗缓解，同时还能预防加重退行性变的过程。 　　对膝骨性关节炎的治疗，关节镜下膝关节清理术的治疗特点如下：①关节镜下清理术治疗骨性关节炎能较好的切除或修整破裂的半月板，清理软骨磨损后的残留物[4]，去除限制关节活动的骨赘，解决关节内的致痛问题，减轻患者疼痛。同时，这种手术还能减少患者的绞锁因素，恢复关节的正常机能，阻断炎症的恶性循环；②关节镜下清理术可以改善患者关节内的运行环境，帮助提高软骨的营养供给[5]。首先，该手术使患者关节液的渗透压和酸碱度得到调整，补充电解质，帮助关节滑液的分泌正常。其次，患者在手术中，通过关节镜能清晰的观察到患者症状体征及关节腔病变的症状和程度，医生可以更清晰的掌握手术操作范围，为医生提供了一个明确的治疗环境。 　　与传统开放手术相比，关节镜下清理术的创伤小、恢复快、并发症少，这是治疗膝骨性关节炎的较好手段。只是，通过关节镜下关节清理术无法使软骨得到