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再谈城乡结合部社区高血压综合防治策略 　　摘 要 目的：通过介绍城乡结合部社区施行的高血压病综合防治策略，评价该方法的可行性。方法：建立并实施有城乡结合部特色的健康教育、饮食控制、药物治疗等综合手段，制订详细的防治规范。结果：防治城乡结合部居民高血压病，需针对居民的人口特征和分布特点，以预防为主，强调非药物治疗。药物治疗注重提高病人的服药依从性。结论：本文建立的城乡结合部社区高血压病的综合防治策略，切实可行。 　　关键词 社区 高血压 防治策略 　　 　　高血压是最常见的心血管疾病。随着社会进步及生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，更为严峻的是，我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。在城乡结合部的社区，这些情形更加突出。因此，如何在流动人口较多的城乡结合部社区进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，则是一项更加艰巨的任务，须引起社区医师的高度重视。 　　基于此，我城乡结合部社区卫生服务站自2006年9月～2008年9月对高血压病患者进行了具有城乡结合部特色的综合防治，现报告如下。 　　 　　城乡结合部社区居民的人口特征 　　除本土农户及居民外，城乡结合部社区一半以上为流动人口。流动人口基本上将城乡结合部作为自身区位选择，原因有：一是该社区村民大都拥有私房，房源较多且相对集中，可以自由处置和成片出租。二是地价较低、房租便宜。三是该处混杂和松懈的行政管理为流动人口的聚结提供了难得的空间和环境。这其中，一部分属于低收入阶层，拥有单一劳动力，缺乏预防保健知识和经济承受能力；另一部分则是携带着资金、技术的小型经营者和组织者，以中高收入为主，缺乏预防保健的知识和时间。 　　 　　城乡结合部社区高血压患者的健康教育 　　社区开展高血压病的预防教育任务艰巨，但有成效。我们认为使用“非药物防治”比使用“药物治疗”更合适。一级预防可使高血压病的发病率下降55%，使脑卒中下降75%［1］。说明高血压非药物防治意义重大，改善生活方式、改变不利于心理和身体健康的行为习惯，可以降低高血压病的发病危险。预防宣传教育的内容一般包括四个方面：①正确认知：高血压病是需要长期治疗的慢性疾病，要通过健康教育，努力提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合，做到科学预防，早期发现，对症治疗和坚持服药。②减轻体重：有报道指出［2］，肥胖者高血压的患病率是正常人的2～6倍，成人正常体重指数应保持在19～24，减少体重的有效途径如体育锻炼和合理膳食。运行方式如散行、慢跑、骑车等。运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。适量的运动可使一些轻度高血压病患者的血压水平降至正常范围，并能使中重度高血压病患者减少药物剂量并减少其不良反应。③戒烟限酒：经常吸烟可增加血液粘稠度，导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。长期饮酒会使体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，是促使血压升高的独立危险因素。因此高血压病人应戒烟限酒。但要做到不吸烟，少饮酒，对社区青年和亚健康的高血压潜在患者，则需要长期的追踪和跟踪随访，才能达到教育的效果，起到促进健康的目的。④心理平衡：在心静、气和、体松的状态下，人体自我调节和自我控制的能力就会有效发挥作用，达到控制血压波动的目的，亦称为精神和肌肉松弛疗法。因此高血压病患者应保持乐观的心态，遇事不急不躁，平和对待。但对于城乡结合部的多数居民来说，生活和工作的压力因无一技之长而改善难；邻里公用的生活设施多，矛盾也时常发生。这些居民的心理平衡还需全社会的共同努力。防治的策略重点是小区居民相互关心和照顾，以及居委会干部对矛盾的协调化解；医务人员则从心理健康方面给予心理咨询。⑤血压的监测：为了方便居民的健康需求，在卫生服务站提供每天长达16小时的免费测量血压服务项目；建立社区高血压活动俱乐部，开办健康讲座，发放宣传资料。建立动态的健康档案，每周联系1次，包责到人。 　　 　　城乡结合部社区高血压病患者的饮食防治策略 　　合理饮食是防治高血压病的一个重要的问题。饮食治疗主要围绕两个问题：高血压病本身和合并症。 　　适量补充优质蛋白质：一般高血压病患者不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害、患有糖尿病、痛风等疾病的患者及肥胖者要适当控制过多蛋白质的摄入。城乡结合部的居民，运动和活动量往往都很大，而且饮食往往无规律，晚餐往往进食较多，而且男性饮酒者较多，蛋白质进食过多就容易同化成脂肪堆积在体内。 　　减少膳食中的动物脂肪：动物脂肪由于口感好，价格适中而