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妇产科的麻醉 UTURN_2012@ 重点： 1 .熟悉掌握麻醉药对母体与胎儿的影响 2. 掌握产科麻醉的适应症及麻醉方法 3. 熟悉掌握术中并发症的预防与处理 4. 掌握新生儿的急救措施用药原则 第一节 妇科手术的麻醉 一、?妇科手术麻醉的特点 1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分 三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉 麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析 麻醉方法： 硬膜外阻滞 ：避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少，防止阻滞平面过高纠正继发贫血，低蛋白血症水电解质紊乱 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 巨大肿瘤可引起膈肌上升，胸廓容积明显缩小，呼吸和肺通气功能受限，病人可能长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒张收缩功能受限，易并发呼吸道感染。 巨大肿瘤可压迫腹主动脉和下腔静脉，增加腹压和心脏前后负荷，在手术过程中需注意肿瘤取出时代血流动力学紊乱。肿瘤长时间压迫下腔静脉还可导致硬膜外血管扩张。 全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆 (三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 评价全身状态 、积极准备输血输液 麻醉方法： 硬膜外——休克前期（失血600ml）和轻度休克时（失血800-1200ml）——补充有效循环血容量扩容——使用血管活性药物 全身麻醉——中重度以上休克（失血1200-2000ml） 依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸，术中补充成分血、代血浆和平衡液，纠正代谢性酸中毒，维护肾功能 (四)官腔镜检查与手术的麻醉 1．特点 膨宫介质 1)??二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5％葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。 2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 3．麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理 PACU常规监测，清醒后离开 第二节 产科麻醉 特点： ①生理变化——对症处理 ②合并 症 ——困难大 ③术前用药麻醉药的影响 ④急症——病理产程 ⑤呕吐误吸——死亡率高 一、麻醉药对母体与胎儿的影响 中枢作用——程度不同 通过胎盘——胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况， 早产儿——药物抑制高峰——窒息 1．麻醉性镇痛药 (1) 吗啡： 极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟 (2)哌替啶： 静脉—快 50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡 肌肉—慢 娩出前1h50～100mg用药