利用居民电子健康档案开展社区子宫颈癌早发现模式初探.docVIP

利用居民电子健康档案开展社区子宫颈癌早发现模式初探 　　【摘要】目的探索利用居民电子健康档案开展社区子宫颈癌早发现模式。方法（1）七宝社区卫生服务中心从2008年6月1日起利用居民电子健康档案开展社区宫颈癌筛查工作，对发现的宫颈癌易患人群进行健康干预与管理。（2）观察2008年和2009年在社区参加宫颈细胞学筛查人数，宫颈癌易患人群健康管理人数，社区早发现子宫颈癌患者数的变化。（3）社区宫颈癌筛查知-信-行调查：社区早发现管理工作前后随机抽取300人做基线调查与评估调查。结果参加社区宫颈细胞学筛查人数，宫颈癌易患人群健康管理人数，社区早发现宫颈癌患者人数逐年增加。社区妇女在接受宫颈癌社区早发现模式的健康管理后，宫颈癌知识知晓率提高，态度转变率与行为改变率的提高均具有统计学意义（P 　　1?1一般资料七宝社区各居委实际居住的妇女，年龄20~75岁或有性生活1年以上。排除标准：2008年6月1日前已行全子宫切除术者及确诊宫颈癌患者。 　　1?2方法 　　1?2?1宫颈癌早发现软件使用培训闵行区妇幼保健院依据肿瘤早发现软件使用手册对本中心团队医生，防保医生统一进行软件操作培训6次。 　　1?2?2宫颈癌防治业务培训社区医师通过参加讲座、培训、专家带教等多种形式的再教育，不断提高宫颈癌的预防、诊断、保健知识、不良生活方式社区干预能力和慢性病随访技术。 　　1?2?3社区宫颈癌早发现工作流程以肿瘤筛查软件为支撑点，依托社区团队医生，从门诊、社区和体检三条途径为切入点进行早发现工作。（1）门诊途径：妇科门诊就诊妇女（2）社区途径：全科医生下沉社区开展健康教育工作（3）体检途径：结合闵行区政府实事工程即每年退休妇女与贫困妇女免费妇女病普查。针对上述3种途径来源的妇女，采用形式多样的宫颈癌防治健康教育（门诊咨询，发放宣传资料，通过到居委或公共场所进行健康宣教，多版面巡展，专题讲座，妇女病普查点VCD播放，专家咨询等各种宣传）上述对象只要在社区医生工作平台读取居民健康卡信息，即可现场完成个人健康问卷，问卷中有一项及以上有阳性选项即自动纳入本社区宫颈癌初筛库。社区医生在门诊进行宫颈细胞学筛查（巴氏涂片法），结果录入电子病历社区医师通过电子健康档案确定入筛对象后下到社区进行宫颈细胞学筛查，结果录入电子健康档案。巴氏Ⅱ级按炎症治疗后复查涂片巴氏涂片结果巴氏Ⅲ级及以上社区开通绿色通道直接转诊区域上级医院进一步诊断（阴道镜、宫颈病理活检）和治疗，自行去区外上级医院就诊的患者由团队责任医生追踪最终就诊结果。复查结果阳性并确诊宫颈癌病例，追踪患者病理报告与手术情况，出院小结申报妇幼所由区肿瘤早发现专家组统一评审确定期别并转入肿瘤确诊人群库进行后续健康管理。 　　1?2?4宫颈癌易患人群个体化健康干预与管理宫颈癌易患人群纳入标准：个人健康问卷具有一项或以上宫颈癌高危因素选项者直接纳入肿瘤易患人群管理不管是否伴有高危因素，宫颈癌细胞学筛查结果阳性者直接纳入易患人群管理。管理分为常规组与高危组，管理年度暂定1年。常规组半年或1年随访1次，在门诊就诊时随访、到居委群组随访或一对一上门随访种方式中任意选择一种进行，评估患者妇科症状和全身症状，危险因素。宫颈细胞学筛查结果阴性者，制定个体化的健康教育计划，实施针对性的健康宣教宫颈检查结果阳性则转入高危组，1个月随访1次，督促患者至上级医院明确诊断，复查结果（阴道镜、宫颈活检）阴性转入常规组管理。随访记录即时录入电子健康档案，以便团队责任医生了解病情变化及方便数据的统计和分析。 　　1?2?5观察2008管理年度与2009管理年度七宝社区完成的宫颈癌类别健康问卷人数、纳入初筛库的管理人数、宫颈细胞学筛查人数、宫颈癌易患人群健康管理人数、通过社区规范筛查途径早发现子宫颈癌患者人数的变化。 　　1?2?6宫颈癌筛查知识-态度-行为的基线调查与评估调查利用电子健康档案开展子宫颈癌社区早发现的工作，加大宫颈癌防治知识健康教育的力度，多种途径推动妇女加入宫颈癌筛查队伍，建立社区宫颈癌高危人群数据库，形成有效系统的宫颈癌社区防治网络。社区子宫颈癌早发现工作模式开展前随机抽取社区妇女300人进行宫颈癌筛查知识态度-行为的问卷调查，经过2年宫颈癌社区早发现管理工作后随机抽取筛查库中300人进行问卷调查。调查问卷包括宫颈癌高危因素，常见症状、宫颈癌早发现重要性等。 　　1?2?7统计学分析采用SPSS 13?0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0?05为差异有统计学意义。2结果 　　2?12008管理年度与2009管理年度宫颈癌类别健康问卷人数、纳入初筛库的管理人数、宫颈细胞学筛查人数、宫颈癌易患人群管理人数、通过社区规范筛查途径早发现子宫颈癌患者人数逐年增加。见表1。 　　表12008年与2009年