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外 科 休 克 Surgical shock 咸阳市第一人民医院泌尿外科 主任医师 燕群峰 第一节 概 述 一 概念 休克：是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障碍，细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。 或者：是一个有多种病因引起，但最终共同以有效循环血量减少、组织灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 有效循环血量：指单位时间内在体内脉管中循环的血量。其影响因素有： 1 .心输出量 2.完整的周围循环阻力 3.充足的循环血量 休克 SHOCK: 机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征 现代的观念 序贯性事件 亚临床的灌注不足 —— ? 多器官功能障碍(MODS)或衰竭(MOF) 二.病因： 1.严重创伤 ：如骨折、血气胸 2.严重失血失液：如肝、脾、大血管破 裂、大面积烧伤。 3.心源性：如严重心律失常、心梗 4.过敏：如严重药物过敏 5.感染：如腹腔感染 6.溶血 三.分类 低血容量性：包括创伤性失血性失液性 感染性 心源性 过敏性 神经性 前两项为外科常见休克 四.病理生理 微循环变化 微循环收缩期 period of microcirculatory contraction 微循环扩张期 microcirculatory expanding period 微循环衰竭期 microcirculatory failure a.动静脉短路、直捷通路大量开放 加重微循环灌注不足 更加重缺氧、乏氧代谢 乳酸类 组胺、缓激肽释放 微循环前括约肌开放、而后括约肌因 相对不敏感而处于收缩状态 微循环只进不出 3.DIC期（衰竭期）因血流阻滞、组胺释放、血管大量扩张 血压 心排出量 酸中毒+血小板和红血球浓缩及两者的酸性 凝集作用 共 同导致弥漫性血管内凝血即DIC （二）代谢变化 缺氧 无氧代谢 能量 早期心率 、心排出量 酸性产物 酸中毒 后期心率 血管扩张，心排出量 肝缺氧 肝细胞对乳酸新陈代谢 A.线粒体肿胀（首先） 破裂 糖代谢障碍 ATP 各种功能 B.溶媒体膜细胞膜因酸中毒变脆 破裂 组织细胞溶解。 C.细胞内外膜Na+ K+交换受损、钙通道受损 D.受体生成 糖皮质功能明显 加重休克 内皮细胞受损 血管壁通透性 肺间质水肿。 1.肺 肺泡上皮细胞受损 活性物质生成 肺泡表面 张力 肺泡萎缩 肺不张 正常人肺功能不仅要有良好的血液灌流，更需要良好的通气。