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医疗卫生行业作风现状回顾性思考和相关建议 　　[关键词] 医疗卫生；改革 　　[中图分类号] R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-168-03 　　 　　20世纪80年代改革开放以来，经过近30年的改革和发展，医疗卫生行业发生了天翻地覆的变化，在医疗行业规模、技术水平、学术水平等方面都取得了前所未有的成就，甚至在很多方面达到了国际一流水平和国际领先地位。尤其是国民的医疗救治期望值有了空前的提高，健康保健意识也得到增强。从这一方面可以充分地肯定，这是改革开放以后实行社会主义市场经济所取得的成果。然而不可忽视的是，也产生了一些负面影响。 　　 　　1 四次浪潮与潜规则的形成 　　 　　20世纪80年代后期，计划经济时期形成的思维贯性深深地植根于人们的头脑中，计划经济时期形成的体制、机制、制度、管理模式等严重阻碍了改革的发展。90年代初邓小平同志的南巡讲话，对原有的体制、机制、制度、管理模式产生了很大的冲击，从真正意义上为中国的改革开放指明了一条康庄大道。从此我国的医疗卫生事业也开始改革，并取得了辉煌的成绩。在这过程中医疗卫生事业的改革受到了四次浪潮的冲击，一是争夺病源的浪潮，二是折扣与馈赠礼品的浪潮，三是感情投资浪潮，四是开单促销浪潮。四次浪潮的冲击对医药卫生行业的职业道德造成了极大影响，发展到近几年形成的潜规则即是四次浪潮的终极负面影响的结果。 　　1.1争夺病源的第一次浪潮 　　形成于90年初中期。改革初期步履坚难，传统的计划经济是最大的阻力。随着资源分配的原始状况被打破，“多劳多得，充分发挥每个人的潜能，谁致富，谁光荣”的理念被人们接受，每个人都在思考如何致富、如何努力争取最大化的利益，但个人行为的有限性不可能形成气候，在团体利益的诱导下，各医疗卫生机构有意无意间形成了争夺病源的态势。医院之间互相介绍住院病人、特殊检查病人、手术病人，都可以由医院给出一定的介绍费、好处费或提成，甚而请一个医生做一次手术要从收费中提取一定比例的辛苦费或劳务费。一时间在各医疗机构之间形成了不成文的生财之道，以此增加医院收入，也增加了医务人员个人的收益。这种违背常态的行为造成了极坏的影响，很快引起了卫生管理部门的重视。 　　为了严格制止这种违背职业道德的违规行为，卫生管理部门和医院及时采取了坚决的制止措施，在一些医院进行了清查，采取自查自纠的形式，制作“自查报告表”发布到全院，凡利用工作之便介绍病人或转向外院收取介绍费、好处费的一律自报，并填写清楚次数和收取的金额，不如实填报的则予以严肃处理。从填报的材料分析中可以看到，多则千元，少则百元，与当时职工的月收入相比，也是一笔可观的收入，对职工的职业道德、思想行为造成了很大的影响。医院在实践中充分认识到这种互挖墙角式的争夺病源行为是自毁声誉，于社会、医院、个人都是弊大于利，因此争夺病源的第一次浪潮，在医院的自省中，在卫生部门的干预中很快停止了，但由此产生的心灵激荡是不可忽视的。 　　1.2 折扣与馈赠礼品的第二次浪潮 　　随着改革的不断深入及市场竞争机制的实施，药品生产、流通、经营的放开，以市场竞争机制为动力，全方位的投入到市场经济中，制药企业、流通经营企业如雨后春笋般地急速发展壮大，激活了整个药品市场，有市场就有竞争，竞争是市场存在的动力，竞争的形式可以由市场需求产生出来，形式多样，但本质上“质优价适”是胜出的基本点，但随着竞争的激烈程度加剧，为了在市场中赢得份额，厂家、经营企业、公司主动上门提供折扣，以折扣比例的大小争得市场份额，同时也产生出了馈赠礼品的行为。开始各医疗机构对此的反应大多处于迟纯状态，没有想或不敢想，由于对政策的可与不可没有把握，随着竞争的态势不断深入，在医院之间把这种情况互为传闻并以几家具有代表性的医院年折扣收入几十万，几百万相传，由此，引起各医院重视，认为这是政策充许、合理合法的收入，把药品折扣收入做为医院药物管理的重要内容之一，并定出年折扣收入的指标数，以完成折扣的绩效给予一定百分比的奖励，激发了医疗机构争取折扣大比例的积极性，同时，也激发了经营公司流通价格的虚高。一些厂家、公司为了在激烈竞争中取胜，不惜代价，除了明面折扣外，暗中对个别主要人物以及科室的专家主任、核心人物施以相应的好处，逐步为违规的潜规则打造了基础。为了规范市场竞争机制，防止不正常的竞争扰乱市场经济的发展，国家及时有效地制定了《反不正当竞争法》，对市场竞争进行规范，并使之法制化。由于立法的滞后性与普及的局限性，以及法制观念的漠然性，早期基本上没有发挥出法制的权威性，这种折扣与对少数人的礼品相赠，参加产品介绍赠予物品是混而有之，形成了前所未有的浪潮冲击，加上当时的改革态势是“大胆地想，大胆地做，改革的步伐要大些，要从根本上扭转计划经济的思维定式