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卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察 　　［摘 要］ 目的 观察卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效。 方法 冠心病慢性心力衰竭66例，随机分为治疗组和对照组各33例。选用 利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和洋地黄类为主要基础治疗。治疗组在 上述治疗基础上加用卡维地洛，对照组则在上述治疗基础上加用氨酰心安，治疗10周后评判 疗效。结果 应用卡维地洛的治疗组总有效率达90.91%，对照组为63.63 % ，两组差异具有显著性(P＜0.05)。治疗10周后卡维地洛组左室舒张功能指标较对照组 有明显改善，两组差异具有显著性(P＜0.05)。结论 应用卡维地洛 治疗冠心病慢性心力衰竭可明显提高临床疗效，对慢性心力衰竭的左室重塑有逆转作用。 　　［关键词］ 冠心病；心力衰竭；卡维地洛 　　中图分类号：R541.4；R972 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 183_02 　　 　　 近年来大量研究显示，在心衰的发生、发展过程中，神经激素系统长期 过度激活是慢性心力衰竭(CHF)进行性恶化的一个重要原因。本文在常规抗心衰药物治疗基 础上，应用卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭(CHF)取得满意效果。现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：患者66例，均为我院2004年6月至2006年10月心血管专科治疗的冠心病CHF 患者，随机分成治疗组、对照组各33例。治疗组33例中，男20例，女13例，年龄48～76岁 ， 平均62.3岁；对照组33例中，男22例，女11例，年龄40～75岁，平均60.8岁。按照纽约心 脏 协会(NYNA)功能分级标准，治疗组心功能II级7例，III级20例，IV组6例；对照组心功能II 级8例，III级18例，IV级7例。两组均排除病窦综合症，严重窦缓，II度以上房室传导阻滞( AVB)，慢性阻塞性肺疾病，低血压(收缩压＜90mmHg和/或舒张压＜60mmHg)及肝肾功能不 全者。两组在性别、年龄、心功能方面差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 治疗方法：两组均作常规抗心衰治疗，给予强心(地高辛0.125～0.25mg qd)、利尿 ( 螺内酯20～40mg qd，双克25mg qd)、硝酸酯类药物(5’单硝酸异山梨醇酯10mg Bid)及血管 紧张素转换酶抑制剂ACEI(卡托普利12.5～25mg Tid)，治疗组在上述治疗基础上加用卡维 地洛(上海罗氏公司达利全)，起始剂量3.125mg Bid，一周后加至6.25mg Bid，二周后达 目标剂量25mg Bid，对照组在上述治疗基础上加用选择性β_受体阻滞剂氨酰心安，起始剂 量6.25mg Bid，一周后加至12.5mg Bid，二周后达目标剂量25mg Bid，两组疗程均为10周 。 　　1.3 观察指标：(1)临床症状、体征：胸闷、心悸、呼吸困难、心率、血压及肺部?音；( 2)实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能，血糖、血脂；(3)心脏B超：超声心动图 测左室舒张末期内径(LVED)，左室收缩末期内径(LVES)，E/A比值，左室射血分数(LVEF)。 　　1.4 临床疗效判定：显效：心衰症状、体征消失，心功能改善2级；有效：心衰症状体征 明显改善，心功能改善1级；无效：心衰症状体征无改善或加重恶化。 　　1.5 统计学处理：采用SPSS11.5统计软件，所有数据以均数±标准差(x－±s)表示。组间比较采用t检验，以P＜0.05为具有 统计学差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 临床疗效：卡维地洛治疗组33例，显效20例(60.60%)，有效10例(30.30%)，无效3 例(9.09%)，总有效30例(90.91%)。对照组33例，显效12例(36.36%)，有效9例(27.27%) ，无效12例(36.36%)，总有效21例(63.63%)。治疗组显效率明显高于对照组，具有显著性 差异(P＜0.05)，治疗组总有效率亦显著高于对照组，具有显著性差异(P＜0.0 5)。 　　2.2 两组治疗前后心功能比较：卡维地洛治疗10周后治疗组的各项心功能指标改善均显著 高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)，见表1。 　　 　　 　　2.3 副反应 　　治疗组与对照组各有3例出现窦性心动过缓，对照组有1例出现I度AVB。两组均无低血压、晕 厥发生。用药前后血常规、血生化均无明显异常改变。 　　 　　3 讨论 　　 　　CHF是复杂严重的临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段。它是心脏泵功能障碍引起的 以神经内分泌紊乱为主要特点的临床综合征。近年来临床实验证明β_受体阻滞剂能够明显 降低患者的病死率［1］，但