危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭病因及诊治.docVIP

危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭病因及诊治 　　 急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分。当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增加。因往往缺乏实验室检验数据或量化指标，致使无法制定诊断标准［1］，易造成早期漏诊、误诊。随着危重医学的不断发展，胃肠功能的受损日渐受关注，早认识，早干预，采取有效措施，是降低病死率的关键。 　　 当机体发生缺血缺氧后，出现腹胀、肠鸣音消失及消化道出血等，称之为胃肠功能障碍；而胃肠功能衰竭系指应激性溃疡需输血者或出现中毒性肠麻痹有高度腹胀者［2］。相对而言，胃肠功能障碍是起病的早期，临床病情较轻，经积极治疗后多有较好的效果；而胃肠功能衰竭则是疾病的晚期，病情严重而复杂，多已错过抢救时机，虽给予综合治疗措施，但疗效仍不满意。 　　 病因及发病机制 　　 由于原发病及其病程经过的多样性，涉及诸多器官，故其发病机制复杂。各种危重症都可出现胃肠功能损害。目前认为侵袭、防御机制减低、治疗方面的医源性因素三者互相关联。国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关，三者间互相影响［3］。 　　 侵袭：①微循环障碍：机体在创伤、感染等因素的打击下，神经内分泌失调，引起全身性的应激反应［4］。胃是对应激反应最为敏感的靶器官。胃肠道黏膜是血供最丰富的部位，也是对缺血最敏感、最易受累的部位［5］。为保证应激时