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压疮临床防治及护理 　　[摘要] 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。 　　[关键词] 压疮； 护理； 防治 　　[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-168-01 　　 　　1 压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命。压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。因此，通过预防护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键。 　　2 压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期： 　　2.1 淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 　　2.2 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。 　　2.3 溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 　　3 压疮的预防 　　3.1 减轻压力是预防压疮的关键 临床上对高危患者每2h翻身1 次,尽量减少骨突处长时间受压,使用各种预防压疮的用具如水垫、气垫床、按摩床式气垫床、海绵垫、气圈、多用明胶床垫、交替压力床垫、翻身床(侧卧翻身床,全自动翻身床) ,特别提出的是应尽量避免使用橡皮圈。其易引起中央组织的血液循环量减少,不透气并妨碍汗液的蒸发,对压疮防治有害无益,提倡用水垫,因为水垫中间的间隙可使受压部位透气,但水垫的缺点是使用时间??,温度升高,所以夏天使用时要每4h 更换1次 　　3.2 减少摩擦力和剪切力 搬动患者或翻身移动时应抬起后再移动,动作要轻柔,避免粗暴的移动,可借助床单来协助移动,也可使用一些皮肤保护剂,如凡士林、滑石粉。有研究证明赛肤润预防压疮可延长翻身时间至6h ,并能改善局部皮肤的微循环,能和皮肤的脂质保护层结合,形成脂质保护膜,直接喷洒在受压部位,可减少对受压皮肤的再损伤,达到预防压疮的作用。 　　3.3 正确的按摩 避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床探究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。假如持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[2]，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。 　　3.4 潮湿 避免大小便失禁、引流液污染、出汗、潮湿等刺激。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。 　　4 压疮的治疗和护理 　　4.1 压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施,压疮的治疗必需在局部减压的基础上,彻底清除坏死组织,过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合,目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,采用封闭及半封闭的敷料能有助于伤口的早期愈合,而且可减少换药次数,缩短治疗时间。 　　4.2 营养不良是发生压疮的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,因此对患有压疮且可进食的患者,应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食,对不能进食的患者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。 　　4.3 国外学者提出高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。 　　4.4 已有研究体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压疮治疗中用烤灯法是不妥的。另外，不合理使用热水