压迫充填止血法在Dieulafoy病中应用.docVIP

压迫充填止血法在Dieulafoy病中应用 　　【提要】目的 探讨Dieulafoy病内镜治疗方法。方法局部喷洒、注射肾上腺素液,高频电凝、鳄口钳压迫病灶、病灶充填医用生物蛋白胶。结果 13例Dieulafoy病患者:11例经上述处理出血停止,有效率84.6%。开腹手术2例。结论 联合应用喷洒、注射、电凝、局部压迫、充填方法能达到确切的止血效果。 　　【关键词】Dieulafoy病;内镜;止血 　　 　　【中图分类号】:Q48【文献标识码】:A【 文章编号】:1004-7484 (2010)03-0000-00 　　 　　Dieulafoy(简称杜氏溃疡)病是引起消化道大出血的病因之一。在临床消化道出血中,Dieulafoy病所占比例各报道不一,约占0.15%～5.80%,平均2%[1]。随着胃镜检查的普及和对该病的认识进一步加深,报告率逐年增高。我院3600例胃镜检查发现13例(0.4%)。占上消化道出血11.2%(13/116)。其中11例行内镜止血,2例行开腹手术治疗,现报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1 一般资料:男11例,女2例,男女之比5~6∶1。最小年龄20岁,最大年龄79岁,平均年龄48岁。病程1~5年。起病突然,发病时间都在傍晚和夜间。部分患者发病前有饮酒、刺激性药品或食物等诱因。既往无肝硬化、消化性溃疡、家族遗传病病史。 　　1.2 症状体征:腹痛、眼花、乏力、冷汗、呕血、便血、面色苍白、心悸、血压下降。其中8例患者既往有胃出血病史,表现为间歇性、反复性发作。 　　1.3 胃镜检查:胃内大量咖啡样物和凝血块,常和食物混杂在一起。出血灶胃底6例、胃体2例、胃窦2例、胃角1例、球部2例。病灶直径4～6mm,大者近10mm。粘膜呈园形或椭圆形糜烂或缺损,其表面可见凝血块或血栓附着。周围粘膜色泽正常,无炎性改变。缺损中央或边缘见搏动性出血。喷射状出血4例,非喷射状出血9例。 　　1.4 内镜治疗:对病情稳定、非喷射状出血9例、喷射状出血4例患者首先用生量盐水和双氧水冲洗出血病灶至干净,显露出血点,喷洒肾上腺素液,效果不明显时,在出血病灶周 　　围组织按0、3、6、9点分别注射3%氯化钠(10ml)与1∶1000肾上腺素(0.5 ml)混合液2ml, 　　继用张口鳄鱼钳压迫病灶直至出血停止,若仍有轻微出血则用高频电钳在溃疡表面电灼止血,对于出血停止病灶通过注水塑料管向病灶注入医用生物蛋白胶。 　　1.5 手术治疗:胃底 1例、球部1例出血量大导致休克患者内镜止血处理失败,在出血灶旁注射1ml美兰液后立即送手术室行剖胃探查,胃底Dieulafoy溃疡行胃楔形切除术,球部者行缝扎术。 　　 　　2结果 　　 　　内镜治疗组即时止血11例,止血率84。6%。住院1周无继续出血,回访9例(1~3年),暂无出血复发,胃镜检查原溃疡创面已彻底愈合。手术组术后恢复良好,均痊愈出院。 　　 　　3讨论 　　 　　Dieulafoy病系粘膜下恒径动脉先天性畸形疾患,胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉(85 %),经浆膜进入肌层后缺乏渐细的过程,而以类同于粘膜下的口径进入粘膜肌层。在来自胃左动脉高压力血流的冲击下,局部扩张使覆盖于其上的粘膜受压萎缩,造成压迫性溃疡。表面粘膜脱落使血管裸露,失去外周支持,易扩张而致破裂出血。Dieulafoy病约83%病灶在距胃食管交界处6cm内的胃体后、前壁且近小弯侧,近年来随着诊断技术的提高,发现病灶部位可遍及全消化道,如食管、胃、幽门、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胆囊等部位。Dieulafoy病的诊断主要依靠纤维内镜、血管造影、同位素扫描检查和术中诊断。 　　内镜、血管栓塞及手术治疗是目前主要的治疗方法。内镜治疗:如硬化疗法、理化疗法、弹力带套扎及钛夹止血等。硬化疗法是经内镜喷洒Monsell液、凝血酶、肾上腺素液等,现在多联合应用多种药物、喷洒或注射疗法并用。电凝、激光、热探子、微波等理化疗法均为热凝固原理,使受热局部组织水分蒸发,蛋白质凝固变性,组织挛缩而止血。但对于动脉出血严重,尤其是动脉的喷血,硬化疗法及电凝等往往难以奏效。血管栓塞:由于栓塞时要求选择性进入供血动脉如胃左动脉、肠系膜上动脉远端且出血灶无侧枝血管,技术难度大,且需患者状态平稳,临床应用较少。手术治疗:急诊内镜治疗往往作为Dieulafoy病的首选治疗手段,而手术是治疗该病的根本方法。如病灶楔形切除术、胃左动脉缝扎术。近年来也有在内镜指引下腹腔镜治疗Dieulafoy病的报道[2]。 　　内镜下止血因操作时间长,宜选择异丙酚静脉麻醉。先经胃镜注水管插入注水塑料管吸引胃内液体,此方法可避免胃镜吸引时因堵塞而延长操作时间。当出血速度慢时,给予创面喷洒肾上腺