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医院改扩建中引发出来预留设计思考 　　摘要：诠释了预留设计的内涵，论述了预留设计的必要性与可能性，提出了预留设计的几种实现方法，并认为“多可变通”预留设计应成为现代医疗建筑设计的主流理念之一。 　　关键词：改扩建；预留设计；两可预留；多可变通 　　医疗建筑是一类功能和流线都较为复杂的公共建筑。一方面，建设周期长，内装修、后安装过程繁杂(如手术室、医技楼的装修安装);另一方面，一些必须与大楼同步设计、施工时同步建基落座的大型仪器设备的更新换代迅速;再者，优质医疗资源和优质医疗服务的增长总是大大落后于其需求的增长，这就使得医院在新建后不久又不得不进行改建扩建。有的甚至连房屋还未竣工就开始打墙加固，原因是引进、添制的某种大设备不能按规程安装，使建设、设计、施工三方都极为头痛。回顾近二十年来我国大型医院的基建成果，你会有这样一种印象:从时间和空间两方面去看，医院的新建与改扩建“动作”忙乱而被动，不是那么从容和有序。造成上述现象的原因是多方面的，其中一个极为重要的原因就是:没有前瞻研究、缺乏预留规划、缺乏预留设计。 　　华西医大附属医院位于成都市中心区域，是一所集教学、科研、诊疗于一体的现代综合医院。近二十年来，病床数、门诊量激增，大型现代诊疗仪器设备不断添置和升级。虽然其医院改扩建与新建工程的规模在不断大幅提升，但仍不能满足其门诊就医需求。作者从1993年至今，一直参与该医院改扩建与新建的建筑设计与施工现场处理工作，回首起来感触良多，其中当然有对现代医疗建筑的主流设计理念（绿色、节能、高效…人性化）的深刻理解与认同，但更多的是对预留设计的思考。国外同行在为医院新建和扩建设计时，要考虑未来十年的发展变化，尽力将“弹性”和“可塑”的意识融入医疗建筑的设计与施工中，为将来节省资源。我国人口有十三亿之众，随着生活水平的提高和医改的不断深入，就医的人数和比例不断增加，另一方面，随着医疗科技的迅速发展，医疗设施与设备的添置、更新换代、升级已成为一个医院发展的常态。这就导致一个新的医疗建筑刚投入使用不到两年，就???进行伤筋动骨的改扩建，各种资源的浪费是不言而喻的。 　　面对不断变化的医患对比状况，和日新月异的医疗科技发展，医疗建筑的发展是不是只能在“头痛医头、脚痛医脚”的改扩建与新建中前行呢？甚至是前一轮的改扩新建反倒成为后一轮改扩建的障碍呢？我认为答案是否定的。我国的医疗事业整体上落后于国外，尤其是技术装备上。尽管国情不同、体制不同，但先进国家走过的路是可以借鉴的。另一方面，生物医学的发展及医疗科技及设备的发展更新，也有其内在的趋势可循。在规划和设计医用建筑时，作为设计者应先作一些前瞻性研究，以便对未来的变化作一定程度的预判，决定将两步或多步并作一步走，实现跨越式改扩建与新建，在宏观上做到“预留规划”，进而指导随后的“预留设计”。 　　什么是预留设计？怎样实现预留设计？作者还未查找到完整而又具引申意义的案例，只是作了一些思考与尝试，在此提出，以作交流之用。暂将预留设计分为以下几种情况： 　　第一种是用量预留设计：在设计医技楼、住院楼、门急诊楼、外科楼、内科楼时，根据需求发展趋势，留有适当的富余量。这样大楼竣工使用初期，需求还未达到饱和，其富余的部分可通过管理运营发挥其效用，不使完全闲置。医院的设备更新和发展速度是比较快的，如果设计合理、富余量不会闲置很长时间，而且在闲置的这段时间里，富余的建筑面积和设施完全可以得到利用。总之，设计时留有余地，总比费财力、费工、费时的改扩建要经济得多。何况，一些审批程序往往很麻烦。 　　第二种情况是：在确定建筑单体柱网时，考虑各种不同功能布置的适应性，以及与之相配的设备管道井布局的适应性，在机电设备负荷计算时，留有余地。还要预留大体量设备的运输通道和泊位。例如在设计手术室时，还应考虑到手术的发展方向。今后的微创手术、导入手术、移植手术、靶向放疗手术等越来越多。功能性、混合型手术室，数字手术室的实现，也是我们在设计时需要统筹考虑的。今天设计手术部时，要考虑到今后的升级换代问题和接连需要调整的问题。 　　第三种情况是：同一栋楼内的不同类型用房可作求同设计。如按照实际用途，A类型用房需上下水通道，而B类型用房不需要这些，在设计和施工时不妨都装有上下水通道和上下水设施。实际使用时可灵活选择，不用上下水的房间可暂时封盖上下水管口，这很容易做到，需要开启上下水时也很容易。这里只是一个浅显的举例，其余可类推。这类设计可称为“两可预留”设计，将此方法拓展开来，内容会丰富得多。同样地，还会有“三可预留”、“多可预留”。 　　第四种情况是：作者的一种构想，也许在不远的将来会实现吧。首先分析不同类型医疗建筑、不同类型用房的共性与个性，并据此设计建造出“通用组件”和“个性构件”，而“个性构件”可以在工程竣工后的改装