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双源CT冠状动脉成像临床应用 　　［摘 要］ 目的 探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。方法 对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像（CTA）资料进行回顾性分析、 评价。结果 2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。发现异 常1220例，其中冠状动脉狭窄1070例，冠状动脉支架术后再狭窄101例 ，冠状动脉搭桥术后再狭窄45例，冠状动脉瘤4例。结论 双源CT采用多时 相重建，经各种后处理技 术显示再狭窄冠脉的三维结构。不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断，而且对冠状动脉支架术 后，冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。 　　 ［关键词］ 双源CT；冠状动脉；血管造影术 　　中图分类号：R543.3；R814 　　 文献标识码：B 　　文章编号：1009_816X(2008)01_0 033_02 　　 　　在诊断血管及血管相关的病变中，血管造影（CAG）一直占主导地位。但其操作复杂，费用 高，有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。随着CT设备及后处理功能的不断完善，CT血 管成像（CTA）的临床应用越来越受到重视。本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用 。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA检查的病人。男13 70例，女1010例，年龄45～86岁，平均75±5岁。所有入选病例无造影剂过敏史。 　　1.2 检查方法：使用SIEMENS双源CT（Dual Source Computed Tomography DSCT）――SO MATOM Definition系统。扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪 影影响图像质量［1］。常规舌下喷硝酸甘油两下，以扩张冠状动脉。先行冠状动脉 钙化评分 扫描，范围自血管分叉至心脏隔面以下1cm，然后做冠脉增强扫描。选用非离子型造影剂优 维显370mgI/ml，总量70～100ml，速率为4.5～5.5ml/sec，注射完造影剂后以同速注入50ml 生理盐水。采用bolus tracking技术对升主动脉增强过程进行监测，当CT值达100Hu开始触 发扫描。若为搭桥术后患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下1cm。扫描参数：准直0.6mm ， 有效层厚：0.75mm，重建间隔：0.5mm，管电压120KV；每旋转一周管电流：380～410mAs ，旋转时间：0.33sec/周。卷积核kernel为B46f和B25f。 　　1.3 图像采集及后处理：将患者的CT原???数据最佳时相传送至Syngo工作站。进行最大密 度投影（maximum intensity projection，MIP）；曲面重建（curved multiple planar r eformations，CPR）；容积再现（volume rendering，VR）等后处理。 　　1.4 评价方法：由两位有经验的医师对2365例图像进行诊断。分析冠状动脉狭窄时,采用 国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径_狭窄处直 径)/狭窄近心端血管直径×100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄＜50%,中度为管径狭窄 ≥50%且≤75%,重度为管径狭窄≥75%,血管闭塞（100%）。 　　 　　2 结果 　　 　　除15例因严重呼吸伪影影响冠脉成像外，2365例均显示良好符合诊断要求，CTA成像成功率9 9.3%。2360例中发现血管异常1220例。其中冠状动脉狭窄1070例。轻中度狭窄749支，重 度狭 窄437支，闭塞98支。位于右冠状动脉（RCA）378支，左主干（LM）92支，左前降支（LAD） 的593支，回旋支（CX）221支（表1）。冠状动脉支架术后再狭窄101例，其中支架 腔内狭窄66例，支架两端再狭窄的35例。冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。狭窄部位位于桥 血管吻合处，其中重度狭窄14例，轻中度狭窄31例。冠状动脉瘤4例。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 双源CT冠脉成像的优势：双源CT在机架上成90°安装了两套球管_探测器系统。普通 多 层CT必须获得心脏舒张期180°数据投影才能够完成图像重建，而双源CT机架只需转动90° 就可以获得高质量的图像。基本上摒弃了心律不齐造成的伪影。高心率患者无需再在扫描前 服用β_受体阻滞剂控制心率，而是根据实际情况适当增加螺距，提高进床速度，减少曝光 时间，即可完成扫描。83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。 　　心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集，故可将图像质 量所受的影响减低到最小。双源CT采用回顾性心电