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双胎妊娠分娩方式初探 　　[摘要]目的：探讨双胎妊娠分娩方式选择的临床应用。方法：将95例双胎妊娠产妇按分娩方式选择的不同，分为阴道产组(n＝40)和剖宫产组(n＝55)，并对其临床资料进行分析。结果：两组产妇的孕周、产后出血率比较，差异无统计学意义(P?0.05)，剖宫产组新生儿体重显著高于阴道产组(P?0.05)。两组第1胎新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P?0.05)，而第2胎新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道产组(P?0.05)。结论：双胎妊娠分娩方式的正确选择对临床疗效有较大的影响。 　　[关键词]双胎妊娠；分娩方式 　　[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0069-02 　　 　　随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的提高和广泛开展，双胎妊娠的发生率明显上升，双胎妊娠属高危妊娠范围，较单胎妊娠的临床危险性更高，且双胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及新生儿窒息率也相对较高，而双胎妊娠分娩方式的选择对临床有较为重要的影响意义。现将我院2000年1月至2010年12月间分娩的95例双胎妊娠的产妇的临床资料及处理结果分析如下。 　　 　　1、资料与方法 　　 　　1.1一般资料2000年1月至2010年12月我院住院分娩产妇双胎95例；产妇年龄22－35岁，初产妇37例，经产妇58例；孕周为28-41周，平均孕周35周；在妊娠期及分娩期有并发症39例，其中早产26例，胎膜早破22例，妊娠高血压疾病13例，贫血14例，产后出血11例，前置胎盘3例，子宫不全破裂2例，因各并发症可同时发生而有重复统计并计入。 　　1.2方法按分娩方式分为阴道分娩组40例，产妇年龄23－34岁，初产妇17例，经产妇23例；孕周为28－41周，平均孕周35周；在妊娠期及分娩期有并发症19例，其中早产14例，胎膜早破12例，妊娠高血压疾病7例，贫血7例，产后出血6例，前置胎盘1例，子宫不全破裂1例。剖宫产组55例，产妇年龄22－35岁，初产妇20例，经产妇35例；孕周为28-41周，平均孕周35周；在妊娠期及分娩期有并发症20例，其中早产12例，胎膜早破10例，妊娠高血压疾病6例，贫血7例，产后出血5例，前置胎盘2例，子宫不全破裂1例。两组产妇之间的年龄，身高，体重，初产妇例数，经产妇23例数，孕周，平均孕周；妊娠期及分娩期有并发症例数等一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P?0.05)。 　　1.3观察指标记录每位产妇的孕周、产后出血及新生儿Apgar评分。 　　1.4统计学处理计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料，采用x2检验。以P?0.05为相比较的组别之间差异具有统计学意义。 　　 　　2、结果 　　2.1两组产妇分娩孕周、产后出血及新生儿体重情况分娩方式与分娩孕周无明显关系(P?0.05)，与产后出血关系密切，剖宫产组产后出血明显低于阴道分娩组，差异有统计学意义(P?0.05)，剖宫产组的新生儿体重≥2500g者明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义(P?0.05)，具体情况见表1。 　　 　　 　　2.2两组新生儿Apgar评分比较第一胎新生儿窒息率两组比较差异不明显(P?0.05)，而第二胎新生儿窒息率阴道分娩组明显高于剖宫产组，差异有统计学意义(P?0.05))，具体情况见表2。 　　 　　3、讨论 　　 　　人类妊娠一般是一胎一个婴儿，多胎是人类妊娠中的一种特殊现象，一次妊娠同时有两个胎儿形成称为双胎妊娠。双胎妊娠属于高危妊娠范围，其新生儿窒息发生率及围产儿病死率高，国内文献报道，双胎妊娠围产儿死亡率比单胎妊娠高3-7倍，故临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择相当重要。由于双胎妊娠一次孕育2个胎儿，母亲的负担加重，子宫的张力增大，容易发生各种孕期及分娩期并发症。 　　双胎妊娠分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，孕产史、胎位、孕周、胎儿大小、胎儿体重、胎儿宫内情况、宫颈成熟度、有无严重并发症而定。本组结果显示大部分双胎可以阴道分娩，但分娩必备条件为胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接、有自发宫缩，还要有熟练阴道助产技术。双胎妊娠掌握好剖宫产指征，有助于降低剖宫产率，也不必过于放宽手术指征。从表1可能看出两种分娩方式与孕周无明显关系，两种方式的产后出血率有明显差异，且胎儿体重显示大胎儿剖宫产几率增多，这可能与剖宫产止血较为方便彻底，而较大胎儿剖宫产相对安全有关。两组分娩方式与孕周无明显关系。笔者认为对于?33周或估计胎儿体重?1500g的双胎妊娠，因早产儿并发症多，各器官发育未成熟，存活率低，死亡率较高，应以阴道分娩为宜，严密观察产程，严格掌握2胎儿娩出时间，一般在10-20min之间，防止因娩出延迟致第二胎儿窘迫，