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富血小板血浆在牙周组织再生中作用研究进展 　　[中图分类号]R781.4　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)07-0031-02 　　 　　促使牙周组织再生是当前牙周病治疗的根本目标。常规的牙周手术可去除感染及病变组织，修整因牙周病变造成的软硬组织缺损，并有一定程度的牙槽骨修复作用，但这种牙槽骨的修复是非常有限的。目前研究热点是利用多种生长因子来促进、增强骨的爬行替代和新骨形成的能力，对骨缺损的修复及愈合起重要作用。 　　 　　1　概述 　　 　　生长因子具有多种调节功能，在组织修复过程中能调节细胞的增殖、趋化、分化和细胞外基质的生物合成，能明显促进牙周组织的再生和修复。20世纪90年代以来，国内外一些学者发现富血小板血浆(plate let－rich plasma。PRP)中含有高浓度的生长因子如：血小板衍生生长因子(platelet－derived groth factor，PDGF)、转化生长因子－b1，b2(transforming growthfactor－b1，b2，TGF－B1，B2)、类胰岛素生长因子(insulin-like growth factor，IGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、上皮细胞生长因子(cpi－thclial cell growth factor，ECGF)等。近年来一些学者发现PRP具有明确的促进成骨及软组织修复的作用和加速骨愈合的能力，它能明显缩短愈合时间，提高骨愈合质量，并且由于PRP完全来源于自体，无疾病传染及免疫排斥反应，制作简单，对组织损伤小，因此在临床上具有良好的应用前景。 　　 　　2　PRP的成分及作用机制 　　 　　2.1　技术简介　PRP技术是以患者自身静脉血为原料，通过梯度密度离心的方法获得富含血小板的血浆。其血小板的浓度为全血4倍以上，再单独或联合其他生物材料注入硬组织缺损或软组织创伤处，从而修补缺损，诱导生长，加速局部创伤的愈合并提高愈合质量。这种作用的发挥有赖于PRP中浓缩血小板脱颗粒后产生的高浓度各类生长因子以及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架。当PRP中血小板被激活后产生的高浓度生长因子中以PDGF，TGF－b最为重要。PRP中生长因子的浓度比例与全血中比例相似，且研究发现，PRP中所含的生长因子的量随着血小板数量的增加而增加。二者成线性关系。 　　2.2　血小板衍生生长因子(PDGF)PDGF有A、B两条链，构成AA、BB、AB3种异构体，它主要有巨噬细胞合成并存储在血小板a颗粒中，当外界刺激诱导血小板聚集和脱颗粒时即被释放入血。体外实验表明，PDGF特别是PDGF－BB对PDLF和GF有强趋化和增殖作用，但二者的反应性不同。Mumford等发现在有PDGF－BB的条件下，PDLF的增殖快于GF，创伤修复能力相同；反之GF的修复能力明显快于PDLF。PDGF－BB促进人PDLF增殖的最佳浓度是10 ng/ml，PDGF可减弱细菌毒素对人PDGF和GF趋化和增殖的抑制作用，当PDGF-BB的局部浓度大于50 ng/ml时，可明显促进PDLF附着于感染过牙周炎的根面。PDLF-BB还可吸附于牛骨胶原基质上，并缓慢释放，从而促进成骨细胞增殖。由此提示PDGF可作为一种治疗方法用于牙周组织再生。PDGF与可吸收屏障膜合用能促进小猎犬Ⅲ根分叉病变处的骨再生和新附着的形成，它还能与其他生长因子协同作用，促进牙周组织再生。 　　2.3　转化生长因子(TGF)TGF－b是骨形成蛋白超家族成员，可有血小板、巨噬细胞等多种细胞合成分泌。研究表明：(1)在体外，TGF-b可作用于多种细胞，促进其细胞外基质的生成，例如在牙周膜成纤维细胞的试验中。单独应用TGF-b或联合PDGF－BB一起应用时具有明显的刺激牙周膜成纤维细胞的增殖活性。(2)体内实验表明，TGF－b可促进鼠牙周损伤后修复时肉芽组织的形成，TGF－b、PDGF和二甲胺四环素合用能促进鼠的炎性牙周组织修复。 　　2.4　胰岛素样生长因子(IGF)　研究表明：在骨基质中存在丰富的IGF，其对牙周膜细胞具有趋化作用，明显刺激牙周膜成纤维细胞的增殖及促进蛋白质的合成。在牙周再生的实验中，报道最多的是IGF－1。体内研究发现，单独应用IGF－1对牙周组织损伤愈合无明显影响，但PDGF和IGF－1协同作用能促进骨再生和新附着的形成。有研究表明。用150 ng/ml的PDGF和IGF－1治疗临床牙周病患者，治疗组的骨再生占43.2％，而对照组只有18.5％。此外，通过介导作用，IGF还可以调节成骨细胞和破骨细胞的分化形成及其功能活性