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对239例意外伤害患者实施心理护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 111 - 02 　　 　　意外伤害是指突然发生的外力对人体的伤害。它可以不同程度的造成人体各部分机能的失调,其中心理平衡的失调使治疗护理时较为棘手。笔者曾对239例各种不同类型的意外伤害患者、根据伤害造成的不同心理状况实施个性化心理护理,取得了较好的效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　意外伤害患者239例:其中男性164例,女性75例。16岁以下28例,16～55岁193例,55以上18例。头面部皮肤裂伤73例,全身多处软组织挫伤47例,手指断裂伤和开放性骨折71例,眼外伤4例,脑挫裂伤40例,其他损伤4例。平均住院天数10.7天。 　　2 意外伤害的心理过程及护理 　　大量临床资料表明,意外伤害患者从伤害发生到身体功能全部恢复,需要经过以下几个心理过程:恐惧期、痛苦焦虑期、失望期、恢复期。各期时间的长短随受伤害的程度、个体心理素质差异和心理护理效果而不同,各期之间无明显界限并可能相互重叠。 　　恐惧期:常发生在伤害发生后的数小时至数天之内。患者表现为:精神紧张、疲乏无力,面色惨白、呼吸急促、心率增快、血压增高、口干、出汗等,部分患者尚有感觉过敏、健忘、定向障碍、紧张性木僵等。现代免疫学理论认为:较长时期处于紧张、恐惧之中,将严重影响机体的免疫功能,降低机体抵抗力,继而影响伤口愈合和疾病恢复。因此,对处于此期的患者心理护理的重点应该是采取措施,尽量缩短此期的时间。 　　对此期病人的护理,应采取多种方法。首先注意环境的安静、安全,条件许可时尽量通知家属或朋友陪伴,并向陪护讲明此期病人的心理特点,使其能与护理人员密切配合。护理人员应经常巡视病房,与患者亲切交谈,倾听其对伤害过程的描述,并详细介绍周围环境,防止陌生环境对其造成的损害。与患者交谈时切记任何带恐怖色彩的言辞与表情,因此期患者多有感觉过敏,任何一个恐怖性词语或表情将对他们的心理产生不良影响而延长恐惧持续时间。当然对此期病人进行护理时更应密切观察病情,准确鉴别身体反应是由恐惧所致还是器官、组织损伤所致。回答患者对病情的询问时应尽量使用???定的语气,不要含糊其词,增加其对疾病预期的恐惧。如一例16岁女性患者,因被汽车撞伤头面部而入院,受伤后无昏迷、呕吐,检查除发现头皮裂伤外,其他均未发现异常。但患者住院前3天,每日频繁发作头痛,痛时双手抱头,不停呻咛,经安抚后逐渐缓解。后经向家属了解,患者曾在入院前不久,亲眼目睹过一起熟人因车祸致死的事件。立即对患者加强心理护理:如向家属和患者本人详细交代病情,明确告知,头痛不是器质性损害造成的,而只是一种紧张性的反应,这种头痛是完全可以治愈的;同时让患者了解一些其他外伤患者的病情及转归,以消除其心理上的疑虑。经以上措施后,患者头痛症状逐渐消失,住院7天后痊愈出院。 　　痛苦、焦虑期:恐惧期过后,影响患者心理状态的因素主要是身体的不适和角色行为的冲突。由于创面的刺激、挫伤组织的肿胀、充血及骨折处的刺激均使患者产生痛苦。由于恐惧心理的消除,患者安全需要得到满足后,必将出现更高层次的心理需求,即要求被爱与被尊重。资料表明:意外伤害患者70%以上为中青年,他们大多是单位的骨干或家庭的核心。由于住院时必须服从住院规则和治疗、护理的安排,其地位发生了变化,脱离了受人尊重的环境,若在此时没有听取他们的意见或关注他们的痛苦,他们将无法适应病人的角色,产生角色行为冲突而引起焦虑。 　　对此期患者护理时应注意关心其疾苦,尽量减轻身体的痛苦,告知患者病情和病程,使其了解到身体的痛苦是暂时的。对因产生角色行为冲突而焦虑的患者,应该向其说明只有健康的身体才能更好的服务于亲人和社会,住院治疗、确保身体健康是家庭和社会的需要的道理。同时对一些焦虑较重的患者,可邀请单位负责人或患者所思念的亲人协助进行心理护理,以消除其对今后工作与生活的不必要的顾虑。同时,此期患者极易发怒,发怒的对象可以是他周围的任何人。医务人员成为其发怒的对象时必须保持冷静,应主动询问患者病情,尽量使其满意。 　　失望期:因伤致残、容貌受损或焦虑期护理不当的患者,均可能产生失望心理。观察发现:所有面部受损的患者,无论病情轻重都对今后的容貌十分关心。当确认自己的容貌可能受损后,均出现不同程度的失望心理。另外,大多数肢体伤残和脑外伤患者对是否发生肢体功能障碍或脑力受损情况关切。一般情况下,女性患者对容貌的关注度高,自尊心和责任心较强的患者对肢体功能和脑功能能否恢复更加关切,护理时应注意针对不同情况进行观察和处理。 　　对容貌受损患者,护理时应特别注意语言和态度。多使用鼓励性语言而不是同情性语言,态度应诚挚而友好,对容貌受损程度尽量给予