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对休克病人预诊和观察 　　中图分类号：R441.9 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-3-0097-02 　　【关键词】休克 预诊 观察 　　 　　近三年多来，我院急诊室共诊治休克病人44例，其中抢救成功者33例，占75%。下面就休克病人的预诊、观察及抢救中的护理配合等问题，谈谈我们的体会。 　　 　　1 对休克的预诊 　　 　　1.1 预诊的重要性 对休克病人作早期预诊有下列重要意义：①缩短确诊时间。由于早期预诊，及时通知相应科室医生进一步检查、确定诊断，从而为休克病人赢得抢救时间；②作好充分准备，保证抢救工作的顺利进行，从而可缩短抢救时间，减轻病人痛苦，提高治愈率；③及时向病人亲属交待病情，以保证抢救过程中医生、护士、家属三者的密切配合和谅解。由于我室对预诊工作的重视，使44例休克病人均能得到及时诊断，保证了抢救效果。 　　1.2 预诊的内容 ①询问病史，力求简单扼要，重点突出，着重了解能产生休克的各种原发病；②检查各项生命体征；③观察神志状态，有否精神恍惚、烦躁不安甚至昏迷；④检查皮肤有否苍白、湿冷、紫绀；⑤观察颈、手背、足背等浅表静脉的充盈度；⑥观察尿量。 　　1.3 预诊的方法 我们预诊的原则是“一察、二问、三查、四动脑、五及时”。一察：即察颜观色，这是接诊休克病人进行预诊的第一步。护理人员必须以清醒的头脑及对工作的高度责任心。细致观察休克病人的征兆，包括神志、皮肤颜色及全身情况；二问：问外伤史、月经史、腹泻呕吐史、感染史、出血史等可能引起休克的原发病：三查：查生命体征、心率、尿量等；四动脑：对上述观察及查询到的材料进行综合分析，做出分科鉴别；五及时：及时做好休克的抢救准备，及时作出简单处理：如吸氧、输液、止痛、止血等，及时通知有关科医生。 　　 　　2 对休克病人的分科鉴别 　　 　　通过预诊，可对休克病人进行较堆确及时的分科鉴别，为各科及时进行抢救创造条件，对于有外伤史、内出血症侯群，或有剧烈腹痛伴腹膜刺激征等急腹症病人，应考虑外科疾患；对于有心血管病史伴有心绞痛或高热寒战、咳嗽胸痛、腹痛腹泻病人，应考虑内科疾???；如病人为女性，以中下腹部疼痛为主要症状，并有停经、妊娠或阴道流血史，应考虑妇产科疾患；而年龄在14岁以下，伴有气促、发热、咳嗽，或腹泻、血便者，应首先考虑儿科疾患。初步分科鉴别后，应即通知相应科室的值班医生及时处理、抢救。能否较早期地准确鉴别，关键在于护理人员是否有高度的责任感和对休克的高度警惕性；是否有丰富的临床经验和专业知识及是否按照上述预诊原则进行工作。 　　 　　3 对休克病人的观察护理 　　 　　3.1 密切观察脉搏、血压的变化是早期认识休克及监测病情进展的重要措施。脉搏变化常可标志机体循环功能状况，且便于观察。脉搏增快是机体的一种代偿反应，在休克早期血压下降之前，常出现细而速的脉搏；在休克晚期因心搏无力，故脉细而慢。除脉率外，还需注意观察脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏清晰可触及，说明循环灌注尚可。血压下降的程度标志着休克的深度。所以观察血压极为重要，若脉压差缩小，即使血压正常或稍偏高，也常提示有休克存在，因此是诊断早期休克均重要指征。当病人出现脉搏细速，血压下降，脉压差进一步缩小，尿量减少时，表示病情危重，如能及时积极抢救，尚可向好的方面转化。 　　一般当病人用升压药治疗时，应每15分钟测量血压一次，使血压维持在90―100/60―70mmHg（高血压者维持在比原来高水平时低30mmHg），且测量时要定位、定血压计。 　　3.2 观察神志、皮肤、尿量的变化 早期休克病人中枢神经系统兴奋性升高，表现为烦躁、皮肤湿冷苍白，尿量减少，继而由于大量血液停滞于毛细血管内，回心血量减少而引起心功能障碍，表现为神情淡漠，反应迟钝，口唇、肢端紫绀，四肢湿冷等，为病情严重的征兆。 　　3.3 保持休克病人的适宜体位 过去多采用头低足高位，目前认为这种体位对病人不利。因处于这种体位时，腹部脏器压迫膈肌，影响膈肌的运动，使胸腔容量减少，气体交换受到一定的限制，可使肺活量减少15%左右。所以最好的体位是头和腿均抬高30°的卧位和平卧位交替使用。腿抬高有利于静脉回流，头抬高使呼吸动作接近于生理状态，故对病人有利。 　　3.4 迅速建立两条静脉通道，一条为扩容治疗使用，按医嘱给予低分子右旋糖酐或生理盐水及足量的抗生素，以疏通微循环，增加心肌收缩力，恢复正常的血流；另一条为维持稳定血压，输入血管活性药物。 　　3.5 注意肾功能情况，准确记录尿量及尿比重。在休克过程中，可由于长时间低血容量、低血压或因使用大量血管收缩药后，导致肾脏血液灌注量不足而影响肾功能。尿量能反映有效循环血量和肾功能的变化，对决定治疗方案有重要参考价值。因此