小儿重型颅脑损伤特点与急诊抢救.docVIP

小儿重型颅脑损伤特点与急诊抢救 　　【摘要】 目的 探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点与急诊抢救。方法 回顾性分析48例小儿重型颅脑损伤患儿的临床资料与急救经过。结果 送手术室手术20例(其中开颅手术16例，前囟穿刺置管引流血肿2例，脾切除2例),非手术治疗26例。按GOS预后评分：恢复良好30例(62.50%)，中残8例(16.67%)，重残4例(8.33%)，植物生存2例(4.17%)，死亡4例(8.33%)，其中2例双侧瞳孔散大患儿在急诊科抢救无效死亡，2例死于多器官功能衰竭。结论 掌握小儿重型颅脑损伤的临床特点，建立规范的急救程序，树立创伤救治“黄金1 h”的时间观念，减少急诊抢救时间，尽早进行确定性手术治疗，可提高急诊抢救成功率，降低致残率和死亡率。? 　　【关键词】 小儿； 颅脑损伤；急救 　　? 　　作者单位：541002广西壮族自治区南溪山医院急诊科(胡宗实),神经外科(张征军 覃颜) 　　 　　小儿重型颅脑损伤临床较常??，但因其解剖、生理、病理生理等的特殊性，其临床表现复杂，如何对其急救已成为急诊科工作的重要课题。我院自2002年8月至2010年8月共救治48例小儿重型颅脑损伤患者，现分析报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组男28例，女20例，年龄2个月至3岁18例，4～6岁16例，7～12岁14例。致伤原因: 坠落伤24例，车祸伤16例，打击伤6例，火器伤2例。从受伤至入院时间20～180 min，平均42 min。临床症状和体征：入院时GCS评分3～5分18例，6～8分30例,呕吐36，癫痫发作15例，双侧瞳孔散大2例，一侧瞳孔散大4例。损伤类型: 脑挫裂伤15例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿15例，脑内血肿10例，多发性血肿5例，颅骨骨折16例，原发性脑干损伤2例。合并血气胸4例，脾破裂2例，四肢骨折8例。? 　　1.2 急救方法 ①解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅：患儿入院后立即清除口腔、鼻道和气管内的异物，防止误吸和窒息，对有舌根后坠者用舌钳将舌体拉出，如上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行气管内插管，并予吸氧，必要时用简易呼吸器辅助呼吸。②维持血液循环稳定：迅速建立1～2条静脉通道，如浅表静脉穿刺困难时应果断进行静脉切开或深静脉穿刺置管，并按病情要求维持血液循环稳定。③同时建立血压、脉搏、血氧饱和度及心电监测，采血进行常规、生化、血气等检查及配血，必要时留置导尿管等。④对明显有外出血或骨折者立即进行包扎止血或用支具外固定；有脑疝并血循环稳定者用20%甘露醇5 ml/kg静脉滴注脱水降颅压；有张力性气胸者或血气胸影响呼吸功能者行胸腔闭式引流。⑤根据病情需要做床边B超、X线、CT等辅助检查。⑥根据病情，需紧急手术者直接送手术室由专科医生手术治疗,术后和未手术者均送神经外科重症病房进一步抢救。? 　　2 结果? 　　送手术室手术20例(其中开颅手术16例，前囟穿刺置管引流血肿2例，脾切除2例),非手术治疗26例。按GOS预后评分：恢复良好30例(62.50%)，中残8例(16.67%)，重残4例(8.33%)，植物生存2例(4.17%)，死亡4例(8.33%)，其中2例双侧瞳孔散大患儿在急诊科抢救无效死亡，2例死于多器官功能衰竭。? 　　3 讨论? 　　3.1 小儿重型颅脑损伤临床特点 由于小儿有不同于成年人的颅脑解剖、生理及病理生理特点，使其重型颅脑损伤的临床特点也不同于成年人，主要表现为。①生命体征紊乱明显：小儿脑皮质功能处于发育阶段，植物神经系统功能尚不健全，体温中枢对损伤的反应敏感，呼吸中枢功能脆弱，所以颅脑损伤后患儿常常出现如高热或体温不升、嗜睡、脉搏加快、频繁呕吐、低血氧、呼吸功能紊乱等生命体征紊乱，且起伏大、变化快、病情可急剧恶化，有颅内血肿者表现更为明显。②易出现失血性休克：小儿血容量较成人少，头部血容量占全身比例大，在发生开放性颅脑损伤、巨大帽状腱膜下血肿、颅内出血时，常常可以在短时间内发生血容量减少而休克的现象，合并胸腹损伤及骨折出血者可出现严重休克。③易发生硬膜下血肿：其原因是小儿颅内血管，特别是静脉和静脉窦较为脆弱，头部外伤时使头颅变形易撕断静脉或损伤静脉窦而形成硬膜下血肿，若治疗不及时可影响脑发育［1?3］。④癫痫发生率高：本组有15例出现癫痫发作，其原因可能为小儿大脑皮层功能不稳定，脑皮层抑制能力差，兴奋容易扩散而发生癫痫。⑤多伴颅骨骨折,若致伤外力较小且局限，常形成凹陷性骨折，致伤外力较大时可造成粉碎性骨折或颅缝分离。对冲性颅内血肿发生率低。⑥预后较成人好：小儿神经系统处于发育阶段，尚未成熟，其代偿能力和修复能力较强，对颅脑损伤的承受力较大［4］，同时，儿童处于生长发育阶段，较少有其他疾病，不易出现并发症，因此若治疗及时得当，