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小儿鼾症应用低温等离子系统治疗效果观察 　　【摘要】目的 观察低温等离子系统治疗小儿鼾症的临床效果。方法 对我院自2007年3月~2010年7月收治的68例鼾症患儿的临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。结果 本组68例患儿手术均获成功，63例采取扁桃体切除，5例采取组织消融术。术后患儿无明显咽痛感，无出血，64例患儿鼾声当天即完全消失，4例患儿鼾声明显减轻。对所有患儿进行为期6个月的随访观察，2例患儿扁桃体遗留轻微肿大，经再次消融术治疗后消失。结论 低温等离子系统治疗小儿鼾症效果理想，值得临床推广应用。 　　【关键词】小儿鼾症 低温等离子 疗效 　　中图分类号：R766文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-063-02 　　 　　鼾症是一种睡眠期的常见疾病，俗称打呼噜或打鼾。近年来国内外对鼾症的广泛深入研究发现，鼾症其实是一种病理性现象，可引起多系统损害，尤其对心血管系统的危害甚大，是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素[1]。近年来在儿科临床上也多见鼾症，其常见的病理原因为扁桃体、腺样体肥大导致口咽等部位阻塞，从而引起呼吸受阻而引起的一种病理现象。我院自近年来采用低温等离子系统治疗小儿鼾症取得了较为理想的效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析我院自2007年3月~2010年7月收治的68例采用低温等离子系统治疗鼾症患儿的临床资料，其中男45例，女23例；年龄3~13岁，平均6.8岁；病程3个月~4年，平均2.1年；临床表现为患儿打鼾时声音较均匀，常张大口呼吸，其中13例患儿出现呼吸暂停；53例患儿出现夜惊、夜间睡眠姿势异常及尿床，小儿常夜间惊醒、突然坐起、乱挥乱舞、说梦话及尿床；34例患儿上课时精神不集中、记忆力差，容易犯懒，学习成绩差，3例患儿白天行为异常，性格古怪，且脾气暴躁；所有患儿在睡眠呼吸时均有不同程度的喉、气管塌陷，伴有喉鸣音。 　　1.2 治疗方法 均采用低温等离子系统治疗，患儿采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，患儿取平卧头后仰位；对于3例咽腔较大、局部反应不敏感的患儿应用1%普鲁卡因进行局部麻醉，患儿取坐位。应用低温等离子治疗仪（日本夏普公司生产），选择低温等离子40旋切刀片沿扁桃体位置将周围组织及扁桃体一并剥离切除。对于5例年龄小于2岁的患儿采用扁桃体消融术治疗，经鼻腔插入导管后进行完整固定，提拉软腭部位，充分暴露手术视野，同样选择低温等离子40旋切刀片在鼻内镜窥视下将腺样体切除，范围为咽鼓管圆枕、鼻孔、鼻中隔后缘。术后注意观察患儿呼吸道是否通畅，有经鼻插管的患儿必要时给予留置72h，也可使用类固醇药物以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但应做好气管切开的准备；术后患儿可能会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食时要注意量小轻柔，瞩患儿吞咽要慢；注意患儿的术后口腔清洁工作，给予适量抗生素，以预防感染。 　　2 结果 　　本组68例患儿手术均获成功，63例采取扁桃体切除，5例采取组织消融术。术后患儿无明显咽痛感，无出血，64例患儿鼾声当天即完全消失，4例患儿鼾声明显减轻。对所有患儿进行为期6个月的随访观察，66例患儿扁桃体组织无肿大，2例患儿扁桃体遗留轻微肿大，经再次消融术治疗后消失。 　　3 讨论 　　鼾症俗称“打呼噜”，是由于鼻咽部阻塞或狭窄在睡眠时咽部软腭、舌根的软组织随呼吸气流颤动所产生的节律性声音，严重者鼾声如雷鸣。多伴有阵发性睡眠呼吸暂停，故又称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。该病是小儿上呼吸道不畅的表现，若不进行有效的治疗，造成小儿长期缺氧，影响小儿生长发育，家长须引起重视。现代研究发现[2]，引起小儿鼾症的因素有许多，其中鼻咽部感染是引起小儿鼾症最常见原因，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎，咽后壁脓肿等，其次为畸形先天性双侧鼻后孔闭锁、鼻咽闭锁、小颌畸形，严重鼻中隔弯曲，巨舌症等，另外还有一些占位性病变如鼻囊肿、鼻腔息肉、鼻和咽部肿瘤等也能造成小儿鼾症。有人[3]调查了3000名4~9岁儿童，在儿童中常见打鼾的病因为扁桃体肥大（占30.28％），鼻炎（占20.49％），腺样体肥大（占10.17％），鼻中隔偏曲（占5.08%），其他占3.93％，病因不明者占20.0%。小儿鼾病以4岁左右居多，可出现张口入睡，并伴有不同程度睡眠期憋气，少数有夜间惊叫、遗尿、间断流涎，病史过长者可有智力发育迟缓、身材矮小等。 　　由于我国家长对于小儿鼾症普遍认识不足，认为人睡觉时候多会打鼾、打鼾是正常的事，尤其是家长本身有打鼾习惯时更加不会对该病引起注意。其实小儿鼾症较成年人鼾症危害更大，应及早进行治疗。低温等离子消融是近年来发展和应用的一项新技术。原理是使刀头和组织间的电解质液形成有能量的等离子体薄层，由于等离子层中