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小儿高脂血症流行病学 　　高脂血症又称为高脂蛋白血症，系指血中甘油三酯(TG)和/或胆固醇水平高于正常值，目前有学者将其称为血脂紊乱。小儿高脂血症绝大多数为原发性，其发病与遗传基因缺陷或环境因素(饮食习惯、生活方式)等有关。高脂血症多无明显的临床表现，但是已经有研究证明，在儿童时期就即可出现成人最常见的致死性疾病――冠心病(CHD)的病理改变，其程度与增高的血浆胆固醇及甘油三酯水平呈正相关，因此预防儿童时期高脂血症具有重大意义[1]。 　　各个国家均已经开展了儿童血脂水平的调查研究，以期能做到对血脂紊乱进行早期干预，减少成人期心血管疾病的发生。由于小儿高脂血症目前尚无国际统一的诊断标准，故各个国家的诊断指标略有差异。 　　 　　中国状况的研究 　　 　　我国由于地域辽阔，很难开展全国性的调查，所以现今仅有的国内小儿血脂的调查只局限于某地区或某年龄段。1987年李氏等[2]对北京市1 981名0～19岁小儿及青少年的血脂水平进行了调查研究，分析了生长发育过程中的血脂变动规律，指出北京市儿童血浆总胆固醇(TC)水平在国际上处于中等水平，作为动脉粥样硬化的危险因素处于较低水平。血脂异常的总检出率为6.07%，其中TC＞5.20 mmol/L的检出率为2.4%(1～4岁幼儿7.1%，4～7岁学龄前3.4%，7～19岁1.3%)，TG＞1.70 mmol/L的检出率3.7%(幼儿3.1%，学龄前1.7%，7～19岁4.2%)，没有发现二者同时增高的儿童。但上述调查距今已近20年，所得数据具有很大的局限性。1995年陈氏等[3]对海口市514名12～15岁的青少年进行血脂分析，发现不同年龄的组间比较，除血浆TG与15岁组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两项有明显的差异外，各年龄组间的血脂水平无明显性别差异。 　　在我国改革开放的同时，高饱和脂肪酸、高能量的西方饮食结构也逐渐渗入，导致小儿高脂血症的患病率较过去有了明显增高。2004年4～10月间我们组织了流行病学调查组，采用整群抽样的方法，对北京市7个城、郊区县的19 593名6～18岁儿童青少年进行了横断面流行病学研究，对其空腹末梢血TC 和TG进行检测。得出结论：北京地区儿童高脂血症(TC≥5.20 mmol/L和/或TG≥1.70 mmol/L)总检出率为9.61%，其中TC增高者占1.21%，TG增高者占8.79%，TC、TG同时增高者占0.39%；城区儿童高脂血症患病率10.55%，男生10.16%，女生10.94%； 郊区儿童该病患病率8.62%，男生6.11%，女生11.18%。以上资料表明，北京市儿童高脂血症的现患率较前明显增高，且具地区、年龄、性别的流行病学特征。 　　台湾省是少数民族聚集区域[4]，在对20岁以下的1 439名青少年血脂的调查中，高甘油三酯血症及高胆固醇血症分别以2.26 mmol/L和6.20 mmol/L为标准，土著族青少年TG增高的检出率为男性5.1%～10.8%，女性7.8%～9.2%；TC增高的检出率为男性2.4%～4.5%，女性5.7%～8.0%，具有较非土著族高甘油三酯，低胆固醇的特点。 　　 　　日本状况的研究 　　 　　1993～2001年Kouda K等共检测了Iwata市9 157例10～11岁儿童的血清TC水平，发现儿童血清TC水平以0.02 mmol/L的速度逐年增长，高脂血症的患病率亦随之攀升。男生1993年TC平均水平4.34±0.66 mmol/L，2000年达4.59±0.72 mmol/L，高脂血症(TC≥5.17 mmol/L) 的患病率也由10.9%升至19.2%；女生1993年血清TC为4.30±0.67 mmol/L，高脂血症检出率为9.1%，2000年TC水平达4.60±0.66 mmol/L，高脂血症的检出率为21.3%。 　　冈山大学新生的血清TC检测[5]也是如此，1989～1998年，对5 700例18～19岁青少年的血清TC检测结果表明：女生血脂水平略高于同龄男生，血清TC的测定值及高脂血症的患病率均呈逐年上升趋势。 　　日本9～10岁儿童的血浆TC平均水平1960年为4.01 mmol/L，1980年升至4.27 mmol/L。1990年的TC平均浓度4.42 mmol/L就已超过同期美国儿童血浆TC的第75百分位点4.40 mmol/L。 　　 　　美国状况的研究 　　 　　1998年美国儿科研究院建议对父母具有高脂血症家族史(TC≥6.20 mmol/L)或早发心血管病史(＜55岁发病)的高危儿童，应进行血脂水平的筛查。在魁北克州对2 217名9、13和16岁儿童的调查表明[6]，以LDL-C≥2.8 mmol/L作为胆固醇的增高界限值，男孩的检出率为1