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尿道下裂一期矫治围手术期护理 　　【摘要】目的:探讨尿道下裂一期尿道成形术的围手术期护理方法及提高治愈率的措施。方法:总结2006年1月至2008年11月收治的300例尿道下裂,一期尿道成形术治疗的围手术临床护理经验。结果:术后随访6个月以上270例尿道下裂一期手术成功,成功率为90%,出现尿道瘘5例,发生率1.7%,出现25例尿道狭窄,发生率8.3%,经尿道扩张均痊愈,所有尿道瘘患儿术后半年经尿道瘘修补术痊愈。结论:小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关,术前术后的局部护理至关重要。术前局部的清洗和消毒及手术后对尿道支架管的护理是减少感染的重要因素。术前每日坚持清洗会阴部可减少局部的细菌滋生。术后注意加强支架管的护理、保持大便通畅,置阴茎于直立位,保持术区的干燥,减少阴茎充血,下肢适当制动对预防尿道瘘的发生也很重要。而手术前良好的胃肠道准备及手术后进食高营养食物有利于患儿切口恢复。 　　【关键词】尿道下裂;一期矫治;围手术期;护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0166-01 　　 　　尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天畸形,其发病率逐渐增高[1],其病因目前尚不清楚,手术矫正是唯一治疗途径。手术的适宜年龄是1岁半以后,最迟不宜等待到入学后才行矫治,以免影响患儿性心理的正常发育[2]。尿道下裂术后并发症多,尤其尿道瘘发生率高,因此术前术后的围手术期护理至关重要。总结我院2006年1月至2008年11月收治的300例尿道下裂,一期尿道成形术治疗的围手术临床护理经验。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组300例尿道下裂患儿中,年龄最大12岁,最小1.5岁。其中阴茎头型34例,阴茎体型151例,阴茎阴囊型70例,会阴型45例。所有患儿采用尿道下裂一期矫治术,所有成形的尿道用硅胶管作支架,支架管导入膀胱,并放置一条尿管引流尿液。术后随访6个月。出现尿道瘘5例,发生率1.7%,出现25例尿道狭窄,发生率8.3%,经留置导尿均痊愈,所有尿道瘘患儿术后半年经尿道瘘修补术痊愈,尿道狭窄经尿道扩张均痊愈,所有患儿术后阴茎外观满意,阴茎下弯完全矫正,尿道外口位于阴茎头正位。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 皮肤准备:患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况,若发现异常,及时进行护理干预,通过加强便后清洗,禁食辛辣刺激性食物,术前3～5d每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次,对包皮长者要翻转清洗。 　　2.1.2 胃肠道准备:尿道成形术虽不涉及肠道,但在全麻时肛门括约肌松弛,使得已积存于直肠内的粪便排出,导致术中污染。因此,肠道的准备十分重要的,术前1d进流质饮食,术前晚及次晨用温盐水20ml加开塞露20ml清洁灌肠,晚2时以后禁食,4时以后禁水。 　　2.1.3 药物准备:术前2小时预防应用抗生素,术前半小时肌肉注射抑制汗腺分泌药物,增加患儿对手术的耐受性。 　　2.1.4 心理护理:先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童,常因环境改变产生恐惧、焦虑心理,或因排尿方式的改变而自卑。表现为对治疗的拒绝、排斥,临床采用做游戏,讲故事,安排愈合良好即将出院的患儿与新入院患儿一起排尿等方法,消除患儿的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,取得患儿配合。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 麻醉后护理:全麻术后未清醒患儿应去枕平卧,头偏向一侧,以免引起窒息。每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次,专人看护至清醒为止。婴幼儿应约束好四肢,学龄前以上儿童仅约束下肢,以防抓扯伤口及留置的尿管。指导家长定时按摩双下肢腓肠肌及踝关节,注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀,预防深静脉血栓形成,定时翻身,预防褥疮[3]。 　　2.2.2 饮食护理:术后注意营养及液量的补充。指导家长为患儿进食水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅,防止因排便费力而引起伤口裂开,影响伤口愈合。鼓励患儿多饮水,以增加尿量来冲洗尿路。 　　2.2.3 并发症的预防 　　2.2.3.1 感染:术后根据医嘱应用抗生素预防感染,术后常规留置质量好的,生物反应小的Foley8-10号双腔气囊导尿管,它既可做支架,又可插入膀胱引流尿液,一般术后10~12d拔掉。更换尿液引流袋,每日1次,注意观察尿的颜色或有无沉渣,准确记录尿量,包绕阴茎的纱布如有浸湿应随时更换。术后包裹阴茎的敷料最好选择柔软的吸水纱布,它可固定阴茎,减少水肿,防止出血,保护切口。经常观察及检查尿道支架管引流情况,防止其扭曲、受压。发现新建尿道有脓性分泌物,要及时顺尿道走向从阴茎根部向尿道口轻挤,同时尽早拔出尿管,也可从尿道的侧方或侧后方切开引流,预防切口感染。保持阴茎直立,术区干