应用玻璃纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接临床观察.docVIP

应用玻璃纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接临床观察 　　【摘要】目的：应用玻璃纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接，评价其美学效果。方法：对18例患者共计20颗患牙，采用玻璃纤维桩和流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接。结果：对20颗修复后患牙6~18个月后复查，成功率100%。2年后复查，成功率９0%。且无牙龈变色、根折、桩折现象的发生。结论：玻璃纤维桩、流体树脂联合应用进行自体牙冠冠折修复具有良好的美学效果，可以满足临床要求。 　　【关键词】纤维桩；牙冠; 冠折 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1949-02 中图分类号：R78 文献标识码：A 　　 　　本资料于2004年开始进行了Parapost FiberLux纤维桩系统和3M流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接的临床观察，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 材料：Parapost FiberLux纤维桩，ParapostCement根管桩树脂水门汀套装，３M Adper SingleBond2粘接剂，３M流体树脂。 　　1.2 一般资料：本组共选择１８例，均为２００4年1月~２００6年2月在我科就诊的患者，男１０例，女８例，年龄１８~４２岁，共涉及上颌前牙２０颗。各患牙都是由于外伤造成牙冠折(折断线在冠中部至颈部龈上1.0 mm)，其中中切牙１５颗，侧切牙５颗，且断冠基本完整无裂痕，根部无折线，牙齿不松动。就诊时所有患牙牙周情况良好，无活动性牙龈和牙周炎症，临床观察时间６～24个月。 　　1.3 操作步骤 　　1.3.1 断冠处理：彻底清洗断冠后，用３％双氧水浸泡消毒断冠，然后用牙钻去除髓室内残髓并扩大髓室，使之与纤维桩冠部相符，置0.9％生理盐水中备用。 　　1.3.2 根管预备：根据X线片确定根管的大小和方向，断牙修复前均予以完善的根管治疗，术后根尖片显示完善根充，根尖无慢性炎症病变。然后根据根尖片上根管粗细的不同，选择合适直径的纤维桩。使用Gates-Glidden扩孔钻、Pesso钻去除部分牙胶尖，按照根管预备的一般原则进行牙体预备。预备深度达根长的2/3～3/4，根尖部分保留4～5 mm的牙胶尖，同时预备抗旋转箱状洞形。用流水清洁碎屑，气枪吹干。 　　1.3.3 纤维桩的粘结：选择合适直径Parapost FiberLux纤维桩放入根管内，确定合适合面高度，用金刚砂车针根方切断。在试戴后，粘结前，用酒精棉球轻轻擦拭、清洁根管桩。按ParapostCement根管桩树脂水门汀使用说明进行粘桩。 　　1.3.4 断冠再接：牙齿断冠及牙齿断端均用37%的磷酸酸蚀釉质和牙本质15 s，冲洗，拭去多余之水分，牙齿保持湿润;小毛刷沾湿Single Bond粘结剂涂布牙釉质和牙本质2层，轻吹2～5 s，光照10 s;将流体树脂注入断冠髓腔内及断面上，将断冠接至完全复位，去除多余树脂，唇舌侧各光照40 s。然后调磨，抛光，调合，消除早接触。 　　 　　2 结果 　　 　　采用Parapost Fiber Lux纤维桩与流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接，全部病例观察６～２４个月。其中:术后2年复查１７个牙充填完好，无牙龈变色、根折、桩折现象的发生。２例于术后１８个月因断冠再接处树脂染色而行树脂再充填术。1例于术后2年因牙齿断片颜色有所改变而行烤瓷全冠修复。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 国内外大量研究表明，只要折断片保留完整，断牙再接可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，其颜色与剩余部分牙齿相匹配，有令人满意的机械磨损性能，釉质颜色稳定，这些优点是复合树脂修复所无法相比的。断牙再接也有不足之处，再接后树脂变色，牙齿断片颜色也有所改变[1，3 ]。本研究有２例于术后１８个月因断冠再接处树脂染色而行树脂再充填术，1例于术后2年因牙齿断片颜色有所改变而行烤瓷全冠修复。表明应用纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接术可以最大限度保留牙体组织，并为进一步修复打下良好的基础。 　　3.2 自20世纪60年代开始用成品固位钉修复严重缺损牙冠以来 ，金属桩核系统在临床上应用很广泛。金属桩由于弹性模量大（100～200 GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18 GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复［2］。同时，金属的不透光性也限制了前牙美观 ，而纤维桩的弹性模量为15 GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎。由于树脂技术的提高，用它对形态、结构不良的根管进行重塑，不仅改变了根管的形态，使之适合桩钉所需要的聚合度、