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左束支传导阻滞临床意义 　　正常心脏的激动由窦房结发出，经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统，并最终激动心室肌引起心脏收缩。当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，即左束支传导阻滞（LBBB）。 从1909年Eppinger和Rothberger【1】首次提出束支传导阻滞的概念以来，其后90多年逐步得到发展。LBBB的心电图表现为:Ⅰ、V5、V6呈R波形，无q波；V1呈QS或rS形；QRS时间120毫秒；继发性的ST－T改变【 2】。 　　一、LBBB的流行病学 　　很多研究进行了有关LBBB的流行病学调查。Fahy等【3】的大规模人群调查中，LBBB的人群患病率为0.28%,而中年男性LBBB的患病率为0.3%【4】。80－90岁的男性人群中完全性室内传导阻滞，即QRS0.12秒的患病率为11％【5】，研究表明LBBB的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。Peter Ericsson【6】 等人对出生于1913年的855名??龄为50岁的男性进行了长达30年的随访，共有22例出现LBBB，发病率由50岁的1％增长到80岁的17％。 　　 流行病学的资料亦表明，作为传导系统异常，LBBB常与其他器质性心脏病合并存在，其中最常见的病因是冠状动脉疾病、高血压心脏病及心肌病或这几种疾病的组合。其他罕见的病因包括Lev病（心脏骨架的硬化）、Lenegere病（原发性心脏传导系统退行性变）、严重的风湿性心脏病及主动脉瓣钙化等【7】。在Framinghan研究中【8】，随访18年期间新出现的LBBB的发病率为1.5%，多数患者具有明显的心脏异常，如高血压、心脏扩大、冠心病或这几种疾病的组合，仅有11％的LBBB患者在整个随访过程中无器质性心脏病的出现。其他以人群为基础的研究亦发现室内阻滞与年龄、性别密切相关，同时常与冠心病、充血性心力衰竭、高血压、左室肥厚等合并存在【5】。孤立性LBBB是指心电图有左束支传导阻滞而无其他器质性心脏疾病，即特发性LBBB，其发病率相对较为少见。 　　 国内对LBBB的研究相对较少。石媛等【9】总结分析了综合性医院住院患者中的LBBB。LBBB散见于临床各科，但以心内科占绝大多数（70％），单纯LBBB少见（2.8%）,心内科中以冠心病、心力衰竭多见，其次在各种心律失常中伴随出现，扩心病也不少见，但少见于高血压、瓣膜病及肺心病、先心病、肥厚性心肌病中。阜外心血管病医院袁晋青等人【10】报道的从1993年1月到2002年7月间60例LBBB住院患者中，经冠脉造影确诊为冠心病者29例（48％），确诊为高血压者为9例（15％），扩张性心肌病者为10例（17％），风湿性心脏病为2例（3％），而无器质性心脏病的孤立性LBBB为10例（17％），于国外报道的基本一致。 　　二、LBBB的临床意义 　　急性心肌梗塞（AMI）合并LBBB可增加死亡率已获得共识。在AMI时，LBBB的发生率为2％－4％【11，12】，LBBB的出现不仅可以掩盖AMI的心电图变化，还是预后不良的预测因子，即使在当今溶栓治疗时代亦是如此【13】。与无传导系统异常相比，合并LBBB的AMI患者的基础情况更差，临床表现更重，心源性休克、心律失常等并发症也更多，而接受溶栓、抗血小板、β阻滞剂治疗的比例亦较低，因此住院期间的病死率显著高于无LBBB的AMI患者，特别是前壁心肌梗塞，合并室内阻滞的心梗死亡率可高达56％【14】。Guerrero M的PAMI研究表明在接受相同程度的早期血运重建治疗后，住院期间合并室内阻滞的患者主要心血管不良事件发生率及住院死亡率均高于无室内阻滞的患者【15】。 　　虽然AMI合并LBBB可致死亡率增高已得到共识，但慢性心肌缺血合并的LBBB的危害性，目前的尚存在不同的观点，大多数研究表明，LBBB的存在可致冠心病患者死亡率增加【16，17，18】。在15609例慢性心肌缺血的CASS研究中【19】，合并LBBB的522例慢性心肌缺血患者的心功能较无LBBB的更差，平均4.9年的随访中合并LBBB的慢性心肌缺血患者的死亡率为无LBBB患者的5倍，分析表明LBBB是慢性心肌缺血死亡率增加的强的、独立于心衰、冠脉病变程度及其他重要变量的预测因子。Barbara Hesse【20】对7073例因怀疑缺血症状而行核素运动试验的前瞻性研究中，150例（2％）患者合并LBBB，在平均6.7年的随访中共有825名患者死亡，其中合并LBBB的占24％，明显高于无LBBB的患者。 　　在心功能不全或泵衰竭的病人中，LBBB的发生率更高可达30％，合并LBBB更是预后不良的预测因子【21，22，23】。IN－CHF研究【24】对5517例心衰患者（其中25.2%的患