射频等离子刀治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症临床分析.docVIP

射频等离子刀治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症临床分析 　　张　俊　菅慧蓉　许　彤 　　[中图分类号]R45[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0489―02 　　摘要　目的　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的外科治疗有多种，等离子刀(CPS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP)已被临床采用，本文分析了二者在临床应用的情况，以便选择最佳的治疗途径。方法选择经PSG监测AHI为10―40、SaO2＞0.87的轻、中度OSAS患者各30例，分为两组。分析两组病人的近期效果、手术方法及并发症。结果　两组病人的近期效果基本相近，总有效率都达到70％以上。结论二组手术适应证要选择适当，以轻、中度的病人为佳，重症病人二者的治疗效果均不佳。手术组有一定的危险性及并发症，而CPS组无明显并发症，且操作简单，值得推广。CPS组的远期效果有待于进一步观察。 　　关键词　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成形术；射频等离子刀 　　作者单位：250022　山东省立医院西院 　　 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)是具有潜在危险的常见病症之一。其危害性越来越被人们所认识。手术治疗现在是治疗OSAS的有效手术。我们采用美国最新发现的射频等离子刀，利用共等离子消融技术治疗OSAS(CPS)，并与悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术进行对照分析。 　　 　　1　资料与方案 　　 　　1．1临床资料 我们选择了自我科2002年4月至今治疗的经PSG监测AHI为10～40、SaO2＞0.87的轻、中度OSAS患者30例，分为CPS组，男20例，女10例，轻度的13例，中度的17例，扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°大的8例，行扁桃体摘除术的5例，平均年龄41.2岁(30～55岁)。同时与之对照的是我科1992年至今所作的UPPP手术，资料保存完整的轻、中度OSAS患者30例分为手术组，男26例，女4例，平均年龄42．7岁(32～56岁)，其中轻度8例，中度的22例。全部患者术前均经耳鼻喉常规检查及纤维喉镜检查。判定患者存在咽平面以上的阻塞，术后随访6个月。所有患者术前7小时的PSG监测，OSAS诊断分度标准①轻度AHI5～20、SaO2＞0.9，不伴有与之相关的全身系统疾病。②中度AHl21～50、SaO2＞0.85伴有或不伴有与之相关的全身系统疾病。③重度AHI＞50、SaO2＜0.75，伴有与之相关的全身疾病。 　　1．2???术方法　CPS组：手术局麻下进行，咽部先常规喷1％地卡因，行粘膜表面麻醉三次后，以1％利多卡因对所需部位进行浸润麻醉，采用美国安泰等离子手术系统的等离子打孔刀。根据临床需要对所需部位进行一次性多步骤治疗。如软腭、悬雍垂、腭咽弓、扁桃体舌根等打孔减融。如遇扁桃体Ⅱ一Ⅲ。肥大者可先摘除扁桃体后再行软腭等部位的打孔减融。功率设置5级，视情况治疗1～3次，2次间隔时间为1个月，进刀位点：悬雍垂：从悬雍垂基地上方lcm进刀，想悬雍垂游离端打孔。软腭：距硬腭后缘1cm，中线旁开0.5cm进刀，向同侧咽弓向及悬雍垂方向打孔。扁桃体：自扁桃体外前弓侧处进刀，分上、中、下3点向扁桃体内侧面打孔。下鼻甲：下鼻甲前端进刀与下鼻甲平行向后打孔。舌根：舌中、后1～3交界处中线旁开1cm，向舌根方向打孔。 　　手术组：手术在局麻下或全麻下进行，常规摘除扁桃体，根据软腭及悬雍垂肥大、松弛的程度，不同程度的切除软腭及悬雍垂，保留软腭鼻咽面粘膜，然后缝合前弓、后弓、软腭及悬雍垂粘膜，消灭创面及死腔，扩大咽腔有效面积。 　　1．3疗效评定标准 全部患者术后6个月复查PSG，参考Nishimura等的标准，根据AHI降低的程度将疗效分为3级：显效：AHI下降75％或低于10；有效：AHI下降74％～25％；无效：AHI下降低于25％。 　　 　　2　结果 　　 　　CPS组AH／值(x±s)：手术前为40.625±6．402；术后6个月为24.504±12.417。主观疗效：患者术后打鼾、头痛、嗜睡、憋气等症状明显减轻；客观疗效：术后6个月复查PSG见表1。 　　副作用及并发症：CPS组并发症少，副作用轻。主要为咽部手术轻微肿胀、疼痛、个别病人可出现手术部位的浅表溃疡，持续约1～3周后上述症状减轻痊愈。治疗作用显效在术后2～3周以后。鼻甲消融后主要表现为鼻分泌物增多或鼻塞加重，为下甲术后反应所致2周后的治疗3周后显效。手术组有4例出现手术并发症(占13.33％)，其中术后出血1例。进食鼻腔返流1例。鼻咽腔变窄1例。 　　 　　3　讨论 　　 　　各家医院都在探讨既安全又简单可行的治疗手段，我们认为当你的适应症选择恰当，UPPP手术的治疗效果还是不错的(76.66％)。尤其近几年，经过不断改良其治疗OSAS的效果得到大