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对儿科中发热症状分析 　　摘要:在儿科治疗中,发热是儿童疾病中比较常见的症状。儿童发热有的是由感染引起的,有的可能是病毒感染引发的,还有的是由于细菌感染引起的发热。正因为发热的原因很多,所以医生在诊断中就更需要仔细的研究发热症状的病因,没有找到病因就无法对症下药。笔者在本文中也谈了一下儿童发热症状的误诊分析,以期正确对儿童发热症状的诊治。 　　关键词:儿科　小儿发热症状　误诊　分析 　　 　　发热是儿科疾病中的常见症状,许多病因均可引起,大多数可根据病史、体征及实验室检查作出诊断,个别病例虽然经过详细检查,但仍不能查出发热的原因,容易造成误诊。根据病因,发热分为感染性发热和非感染性发热,现就几种容易造成误诊的小儿感染性发热性疾病进行如下分析。 　　 　　一、结核病发热诊治中的误诊分析 　　 　　1、肺结核发热误诊分析。各型肺结核均可表现为长期???热,体温升高程度不一。因此,各型肺结核引起的发热均可能误诊。例如,原发性肺结核引起的发热一般伴有轻微或间断的呼吸道症状,能够提醒医生考虑到呼吸道疾病,其胸片的异常与发热几乎同步出现,若能及时进行胸片检查,可发现原发性肺结核的表现,但常误诊为肺炎。根据笔者对误诊病例的分析,认为误诊的主要原因是:(1)未曾考虑到肺结核的诊断。(2)不了解原发性肺结核的临床和影像特点。患儿呼吸道症状较轻、体征少,与胸片的异常不相称,胸片和CT可见肺门或纵隔淋巴结肿大,这些与肺炎不同。(3)忽视结核感染的依据。不仔细询问结核病接触史,不进行PPD检查。因此,只要考虑到原发性肺结核是长期发热的原因之一,并仔细阅读胸片和CT,对可疑者及时做PPD试验,一般能够避免误诊。急性粟粒型肺结核发热最易被误诊,其仅表现为长期发热,无呼吸道症状,病后1-2周胸片可能正常,会误诊为败血症、伤寒等疾病或考虑为不明原因发热。此外,由于急性粟粒型肺结核有长期发热、外周血白细胞升高、中毒症状相对较轻、抗生素治疗无效、病程早期胸片正常的特点,若随后未动态复查胸片,或胸片出现粟粒样阴影,但呈非典型的三均匀表现,患儿因病情重、PPD阴性或未检查PPD,可误诊为结缔组织疾病,这种情况似有增多的趋势。 　　2、结核性脑膜炎发热误诊分析。在结核性脑膜炎的病程早期,患儿以发热为主,神经系统症状轻微,易被忽视,可误诊为不明原因发热或上呼吸道感染等其他发热性疾病。由于部分结核性脑膜炎患儿合并急性粟粒型肺结核,突出表现为高热,神经症状被掩盖,也易造成误诊。笔者认为结核性脑膜炎引起发热误诊的主要原因是:(1)未考虑到结核性脑膜炎也是长期发热的原因之一;(2)忽视结核性脑膜炎的早期诊断线索,因在结核性脑膜炎的早期,由于神经系统症状较轻,或呈间歇性,脑膜刺激征缺乏,常将神经系统症状(如呕吐、头痛)误为发热的伴随症状,未及时进行脑脊液检查,如忽视早期出现的神经系统症状(呕吐、头痛、性情改变等),尤其是对于有结核病高危因素的儿童。 　　3、肝或脾结核误诊分析。单独的肝或脾结核也可以是长期发热的原因,因肝或脾结核少见,常误诊。误诊的原因多是:(1)不了解单独的肝或脾结核也是长期发热的原因,未考虑到诊断;(2)不熟悉肝或脾结核的表现。若肝或脾结核引起长期发热,其病理表现为于酪性坏死,B超可发现肝脾内有低密度病灶,腹部强化CT可发现肝脾低密度病灶周围强化,有这些表现时应及时进行PPD检查。PPD阳性对诊断非常有价值。必要时进行肝穿刺,依病理确诊。由于真菌感染增多,单纯病理检查有时与真菌感染很难鉴别,需要做病原体检查,如抗酸染色、真菌染色、组织或脓液真菌培养、结核菌培养等。 　　 　　二、常见病毒感染发热诊治中的误诊分析 　　 　　1、婴儿麻疹。我国自普种麻疹疫苗后,麻疹的好发年龄渐向两极分化。≤8月龄和≥15岁人群发病率明显增加。婴儿麻疹多因体内存留一定量胎传特异性保护抗体,临床表现常不典型,易误诊。与典型麻疹相比,多数婴儿麻疹前驱期短。眼结膜炎和呼吸道卡他症状轻,麻疹黏膜斑不典型、缺如或与皮疹同时甚至稍后出现,皮疹较稀少。但多数具有疹出热高的特点,并能见到疹退后皮肤脱屑和较浅淡的色素沉着,有助于临床诊断。由于婴儿体内仍有胎传IgG抗体的干扰,还可能造成麻疹IgM抗体假阳性。临床上,对8个月以下婴儿或未按时接种麻疹疫苗的较大婴儿,有发热伴皮疹时应高度警惕本病,以避免误收入普通病房,导致麻疹病毒的院内传播。 　　2、EB病毒(EBV)相关性传染性单核细胞增多症。EBV是传染性单核细胞增多症(简称传单)的首要病因,占90%以上。典型表现为发热、咽峡炎和淋巴结肿大(颈淋巴结肿大最为明显)三联征,常伴脾肿大或肝脾肿大,典型血常规改变为淋巴细胞绝对数和相对数增多以及异常淋巴细胞增多f10%)。发热在三联征中最早出现(年长儿可先有2―3d前驱表现,