影响中药疗效诸多因素.docVIP

影响中药疗效诸多因素 　　【关键词】 中药;影响因素 　　【中图分类号】 R943.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0133-01 　　 　　中医药是中华民族的瑰宝,中药则是中医治疗疾病的重要手段。中药临床应用,其疗效的发挥情况,除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外,还与药材本身的诸多因素有关,在药材因素中又涉及到药材的品种、产地、采收、贮存、炮制、配伍、剂量及剂型、给药途径、中西药的合理联用等,只有综合考虑才能提高临床疗效,保证用药的安全有效合理。 　　1 药材品种 　　我国幅员广阔,物种繁多,各地用药习惯和名称有的也不同,因此同名异物和同物异名的现象较为普遍,致使中药品种十分复杂。一味中药如只来源于一个品种,则不存在品种优劣问题。一味中药如来源于同一科的多个品种,则各品种之间有优劣差异,如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种,三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高,草麻黄次之,中麻黄最低,疗效存在差异。一味中药如来源于不同科的多个品种,则差异更大,仅《全国中草药汇编》记载的贯众来源于6科35种植物,普通高等 中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种,其中只有绵马鳞毛蕨长于驱虫,白头翁来源于4科20余种植物[1]。 　　2 药材产地 　　传统医药强调地道药材的使用,地道药材所以能被历代医家重视是几千年来医疗实践经验的 ,对此历代医家论述很多,如唐代孙思邈《千金要方》谓:“古之医者……用药必依土地,所以治十得九”。研究证明,地道药材所含活性成分是非地道药材所不及的,如药理研究表明,药材传统产地的地理气候、水土中特有的微量元素决定着药材的特质。如《药典》规定,当归含挥发油应在0.4%以上,甘肃武都饮片含量为0.65%,云南丽江饮片含0.59%,而四川饮片仅含0.25%[2];生长在北方的青蒿,其青蒿素含量远比生长在南方四川、广东等地的低;西藏产的大黄,其鞣质的含量远较其他地区的高;可见药物的产地对药物的质量有至关重要的影响,据统计,目前我国药用植物、动物、矿物的资源总数约为12807种[3],这些药物都有着各自特定的生态环境,一旦这些特定生态环境发生变化,其生理、化学特性亦随之变化,引起药物有效成份含量差异。 　　3 药材采收 　　中药大多来源于天然植物,动、植物在其生长过程的不同阶段,其药用部位各种成分的积累会有不同,足年采与不足年采药材以及药材的采集季节掌握不严等都会影响药材的内在质量。如对根和根茎类药材,古人经验以阴历二、八月采收为佳,认为初春“津液始萌,未充枝叶,势力淳浓”,“至秋枝叶干枯,津液归流于下”,并指出“春宁宜早,秋宁宜晚”。现代研究也证明药物的有效成分含量与生长期密切相关,要在其有效成分含量最高时为最佳采集时间, 薄荷在生长初期,挥发油中几乎不含薄荷脑,但至开花末期薄荷脑含量则急剧增加,故开花末期为最佳采集时间;东北产的甘草,其甘草酸含量,生长一年的为5.49%,生长4年的为10.52%,相差近一倍[4];甘草在生长初期甘草甜素的含量为6.5%,开花前期为10.5%,开花盛期为4.5%,生长末期为3.5%,故开花前期采集为佳[5];如厚朴、杜仲需种植满15年,有的地方不足5年即采集;茵陈有“三月茵陈四月蒿,五月茵陈当柴烧”之说。桑螵蛸以3月中旬采收为最佳时间,过迟则卵化生出小螳螂而失效[5]。“适时是宝,过时是草”,因此适时采集药材,才能确保药物有效成分含量最高,疗效最好。 　　4 炮制的规范性 　　很多中药需经炮制后才入药,炮制可降低某些中药的偏性、毒性和副作用,可以改变某些中药的性味和归经,可增强某些中药的功用和循经作用。中药材如法炮制才能保证临床疗效,明代陈嘉漠在《本草蒙筌》中指出:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失……”[6]。可见中药炮制工艺是否合理,方法是否恰当,直接影响临床疗效。用酒炒,可减轻其催吐的副作用;麻黄生用辛散解表作用较强,蜜制后辛散作用缓和,止咳平喘作用增强;天南星经猪胆汁炮制后,其药性由温变寒,功效由燥湿化痰变为清热化痰;地黄生用甘寒凉血,养阴清热,蒸熟用则甘温补肾,滋阴填精,酒制后主补阴血,且借酒力行药势,通血脉,滋补而不腻;生地炭入血分凉血止血;熟地炭补血止血,治崩漏等血虚出血诸证。玄胡索中的生物碱不溶于水,醋制后煎用,药液中生物碱大大增加,止痛效果好。如川乌中的乌头碱有剧毒,炮炙后,乌头碱平均减少78%～82%,达到药用要求[7];生斑蝥米炒后毒性物质斑蝥素部分升华而含量降低,从而使毒性减弱。大多数的矿物药经煅烧后,质地疏松,便于粉碎,也有利于有效成分的煎出而提高临床疗效。 　　5 适宜的贮藏与保管 　　药物贮藏与保