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影响内镜器械清洗效果因素分析 　　[摘 要] 目的 探索影响内镜手术器械清洗效果的因素。方法 对影响内镜器械清洗质量的因素进行分析并采取相应的措施。结果 内镜器械的清洗应严格按规范程序执行，并注重清洗效果的确认。结论 内镜管理人员和清洗执行人员对内镜清洗有足够的认识，对其影响因素采取积极有效的应对措施，按要求对每一道清洗程序认真地落实好，内镜的清洗质量就能得以保证，内镜所致的交叉感染就能有效地控制。 　　关键词：内镜器械 清洗效果 影响因素 　　中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0043-02 　　 　　卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》[1]（以下简称《规范》）明确规定：用于手术的内镜器械及附件都必须灭菌，灭菌之前均须彻底清洗。但在实际操作中，人们往往更重视灭菌而轻视清洗，殊不知内镜的清洗效果对灭菌质量起着决定性的作用。有大量的研究资料[2-5]显示：物理和化学的灭菌方式均不能去除致热源、血迹和微粒等，且任何残留的有机物都能妨碍灭菌介质的穿透并使细菌形成保护膜而影响其灭菌效果，从而导致医院感染的发生，因此严格规范的清洗是内镜手术器械灭菌的先决条件。如何有效地清洗内镜器械，清洗质量受哪些因素的影响，目前已经引起有关院感专家和医院管理专家的高度重视。 　　 　　1 内镜器械清洗的重要性 　　 　　1.1 预防和控制交叉感染 　　内镜材质特殊，精密度高，结构复杂，清洗难度较大。用后其管腔、齿槽、关节部位若不彻底清洗将残留大量的致病微生物而形成生物保护膜，妨碍灭菌介质的穿透而导致灭菌过程失败，造成医院交叉感染，威胁患者的健康或生命。有研究[6]显示：通过手工清洗，内镜上附着的污染微生物可以平均降低4 个对数级，几乎可以将患者来源的致病微生物全部去除。使用多酶清洗研究发现自然除菌率达98.1%。对AIDS 患者使用过的内镜进行研究发现，通过手工精细地清洗之后HIV检测全部为阴性，这足以说明清洗的重要性。 　　 　　1.2 确保灭菌质量 　　彻底清洗能去除可见污物，降低内镜器械上的生物负荷，清除细菌内毒素，提高灭菌成功率，??保灭菌时达到无菌保障水平(SAL)10-6。灭菌要达到(SAL)10-6将依赖于设备上污染的微生物数量和类型、有机和无机污染物的数量以及有机和无机污染物对灭菌过程的影响[6]。等离子体灭菌法是目前适合于内镜灭菌的最新的物理灭菌方法之一，Aifa 等[5]研究发现10%的血清和0.65%的盐均会使等离子体灭菌器的效果减弱。从而影响灭菌质量。 　　 　　2 影响内镜器械清洗效果的因素 　　 　　2.1 组织管理因素 　　主要体现在设备购置和人员培训上。目前有部分医院对内镜的清洗消毒认识不够，购买的内镜设备数量和诊疗人数比例悬殊，规范清洗客观上存在困难。其次，清洗消毒设备用品准备不齐，如：多酶清洗液、高压水枪、高压气枪、各种规格的刷子、超声清洗机等，导致规范清洗无法实现。再次，未配备或少配备专职的内镜清洗人员，或者专职人员培训力度不够，对清洗的重要性缺乏足够的认识，对标准清洗程序了解不够，加之内镜设备器械数量有限，供需矛盾突出，手术接台频繁，规范清洗实施不到位。 　　 　　2.2 内镜器械的特殊性 　　主要体现在其材质和结构上。内镜器械不同于普通的手术器械，在用材上有其特殊的要求，这就给其清洗灭菌增加了难度。而且，几乎所有的内镜器械在结构上都存在管腔或关节、齿槽、缝隙，手术后污染物难以彻底清除。尤其是长时间手术后器械污染物干结未经过保湿处理[7]或清洗不及时，附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物完全干结，清洗难度更大。另外，不可拆卸器械可拆卸器械与在清洗难度和效果上也存在显著差异[8]。 　　 　　2.3 清洗工具的影响 　　2.3.1 多酶清洗液 武迎宏等[9]研究表明：内镜清洗使用酶洗液与不使用酶洗液在清洗效果上存在显著差异，酶能有效分解黏附在器械上的生物污染物，从而使内镜关节、齿槽、缝隙、管腔等部位清洗更彻底。而且，酶洗液的浓度、温度、浸泡时间、更换时间等都对内镜器械清洗有影响。 　　2.3.2 超声清洗机 超声清洗是将附着在器械上的细小微粒通过高频超声振动将其祛除。规范的内镜清洗应结合手工清洗和机械清洗，采用人工刷洗后再超声清洗，能够有效减少附着在器械上的细菌数量和污垢，省其一则影响清洗效果。目前，因经费所限，我国大部分医院都仅使用人工清洗。 　　2.3.3 其他主要清洗工具：高压水枪、高压气枪、各种规格软毛刷是内镜清洗的必备工具，缺乏或准备不齐则导致器械管腔、齿槽、缝隙、关节清洗不彻底，清洗质量大打折扣。 　　 　　2.4 清洗方法问题 　　2.4.1 器械处理不及时 内镜手术